邢會(huì)永

中風(fēng)病系指主癥包括半身不遂、言語(yǔ)不利、口角歪斜的病癥，其起病突然，病勢(shì)急驟，癥見(jiàn)不一，病情變化迅速，若“風(fēng)善行數(shù)變”之性，故古人以“中風(fēng)”名之[1]。風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)主要與風(fēng)痰以及濕痰所引發(fā)的血液瘀滯有關(guān)，當(dāng)以化痰行瘀之法治療[2]。小續(xù)命湯屬于經(jīng)典中風(fēng)治療方劑，由桂枝、防風(fēng)、炙麻黃、黨參、黃芩等十幾味中藥材，兼具行瘀、化痰的功效，在中風(fēng)治療中效果確切。為提升臨床療效，加快患者健康恢復(fù)，本研究進(jìn)一步探討小續(xù)命湯加減輔治風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年11月我院收治的78例風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。觀察組男22例，女17例；年齡43～76歲，平均(59.52±3.89)歲；病程11～68 h，平均(36.42±1.39) h。對(duì)照組男23例，女16例；年齡43～77歲，平均(59.57±3.92)歲；病程11～70 h，平均(36.49±1.41) h。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為急性起病，伴局灶性或全面性神經(jīng)功能缺損，經(jīng)腦MRI或CT證實(shí)存在梗死病灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥為神識(shí)昏蒙、半身不遂、不語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、偏身感覺(jué)異常，次癥為眩暈、頭痛、目偏不瞬、飲水發(fā)嗆、瞳神變化、共濟(jì)失調(diào)，乃急性起病，且常有先兆癥狀，年齡>40歲，如滿(mǎn)足主癥1個(gè)、次癥2個(gè)或主癥2個(gè)以上，并結(jié)合年齡等即可確診。風(fēng)痰阻絡(luò)主癥口舌歪斜、上下肢活動(dòng)不遂、不語(yǔ)或言語(yǔ)謇澀、感覺(jué)異常，次癥為目眩頭暈、咳痰、頭痛且痛無(wú)定處、肌膚甲錯(cuò)、口唇紫暗、肢體強(qiáng)急，舌苔膩、質(zhì)暗淡，脈象弦滑。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程<3 d；③年齡>40歲。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴由無(wú)癥狀性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作及大面積腦梗死引發(fā)的顯著意識(shí)改變者；②伴外傷、寄生蟲(chóng)、感染、代謝障礙與顱內(nèi)占位等引發(fā)的神經(jīng)功能障礙；③合并嚴(yán)重心腎肝功能障礙、精神疾?。虎軐?duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.4 治療方法對(duì)照組為西藥治療，予以100 mg/d阿司匹林(靈源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021528)+30 mg/d硝苯地平(北京三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950309)口服治療，1次/d，并予以脫水、調(diào)血脂、降血糖、降血壓以及降顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用小續(xù)命湯加減治療，方中含防風(fēng)12 g，炙麻黃6 g，黨參10 g，黃芩10 g，防己10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，川芎10 g，杏仁10 g，附片10 g，生姜6 g，甘草10 g。用水煎服，200 ml/劑，2次/d，2次/劑；另予以加減治療：血脈凝滯甚者加當(dāng)歸15 g，氣虛甚者加黃芪60 g，伴熱象者加石膏30 g。均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)1)于治療4周后，記錄2組中醫(yī)證候積分，擇口舌歪斜、半身不遂、言語(yǔ)謇澀、神識(shí)昏蒙，按癥狀由輕至重依次賦分0～3分，分值愈低則癥狀愈輕。2)于治療前及治療4周后，記錄2組NIHSS評(píng)分[5]，含凝視、意識(shí)、語(yǔ)言等11個(gè)條目，共0～45分，分值愈高則神經(jīng)功能愈差。

2 結(jié)果

2.1 證候積分觀察組證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者證候積分對(duì)比 (例，

2.2 NIHSS評(píng)分觀察組治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加重，我國(guó)中風(fēng)患者群體不斷擴(kuò)大，嚴(yán)重影響人們的健康與生活質(zhì)量。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)的病機(jī)與虛、火、風(fēng)、瘀、痰相關(guān)，其中痰乃痰濁，易阻滯氣機(jī)，引發(fā)血行不暢；瘀可致血行不暢、腦脈閉阻；虛屬正氣虛虧，邪氣入侵；而風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別；火存虛實(shí)之分，過(guò)勞或七情過(guò)度所法均為內(nèi)生之火[6]。及時(shí)進(jìn)行有效治療，對(duì)患者癥狀改善、病情控制以及預(yù)后均具有重要意義。

小續(xù)命湯方中以麻黃能透發(fā)毛竅、開(kāi)泄腠理、發(fā)汗解表，桂枝可補(bǔ)中益氣、利關(guān)節(jié)、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌，二者為君，可溫通經(jīng)脈、利毛竅、散風(fēng)寒；杏仁、防風(fēng)、附片為臣藥，杏仁能發(fā)散風(fēng)寒、祛痰止咳、條暢氣機(jī)，防風(fēng)可行經(jīng)絡(luò)、通關(guān)節(jié)、舒筋脈、逐風(fēng)寒、起癱瘓、勝濕止痙，附子功在通利關(guān)節(jié)、散三陰之寒、逐風(fēng)寒濕邪；赤芍、川芎、防己、黃芩、黨參為佐藥，赤芍清熱涼血、祛瘀活血，川芎可祛風(fēng)止痛、化瘀活血，防己能祛風(fēng)止痛、消腫利水，黃芩頗善清熱燥濕、解毒瀉火，黨參益氣生津、補(bǔ)肺健脾；生姜解表散寒、止咳化痰，甘草和中緩急、解毒，調(diào)和諸藥，共作使藥[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組證候積分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組。提示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，給予小續(xù)命湯加減輔治可明顯促進(jìn)患者癥狀改善，且利于維護(hù)神經(jīng)功能，治療效果確切。究其原因?yàn)樵谖麽t(yī)治療控制病情、緩解癥狀的同時(shí)，應(yīng)用具有行瘀、化痰功效的小續(xù)命湯可發(fā)揮藥物協(xié)同優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)癥狀的改善或消除?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，黃芩中大量存在黃酮類(lèi)成分，可發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)血壓、降血脂、緩解抗氧自由基損傷等功效；防己中存在的多種生物堿，均利于降低血壓；生姜可刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，加快血液循環(huán)；川芎利于抵抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、緩解缺血再灌注損傷；附片中的烏頭堿等具有鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張外周血管、調(diào)節(jié)免疫、抗炎等功效；赤芍內(nèi)的芍藥苷可調(diào)節(jié)血腦屏障通透性，增加大腦血流量，抑制自由基損傷；麻黃可有效擴(kuò)張血管，同時(shí)利于降低血壓[8]。故小續(xù)命湯可有效治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)，利于加快患者健康恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)患者，小續(xù)命湯治療具有行痰、化瘀的功效，可加快癥狀緩解，改善神經(jīng)功能，對(duì)患者健康的恢復(fù)意義重大。