盧小敏，俞黎黎，張學(xué)艷，霍江華，周文君，顧 娟，郝瑞峰

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

2017年國(guó)務(wù)院在《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中明確提出“以促健康、轉(zhuǎn)模式、強(qiáng)基層、重保障為著力點(diǎn)，更加注重預(yù)防為主和健康促進(jìn)”。兒童保健是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，因此培養(yǎng)高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才成為當(dāng)前高等教育的關(guān)注點(diǎn)。作為高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程之一——兒童保健學(xué)，仍采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其自主學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致學(xué)生缺乏體驗(yàn)和實(shí)踐，無法形成公共衛(wèi)生基本技能與素養(yǎng)。

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）是當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)教育中具有廣泛影響力的教學(xué)模式之一，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)者置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，以小組討論的形式讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實(shí)問題，從而學(xué)習(xí)和掌握隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，提高解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)意識(shí)[1]。此外，隨著網(wǎng)絡(luò)教育的興起和現(xiàn)代教育技術(shù)在教育教學(xué)中的應(yīng)用，人們逐漸把目光轉(zhuǎn)向利用現(xiàn)代信息技術(shù)促進(jìn)學(xué)科教學(xué)與PBL教學(xué)模式的整合[2]。因此本研究嘗試把網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下的PBL教學(xué)法應(yīng)用于高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)兒童保健學(xué)教學(xué)中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從我校2017級(jí)高職預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級(jí)隨機(jī)整群抽取一個(gè)班共50人為實(shí)驗(yàn)組，一個(gè)班49人為對(duì)照組，共99人為研究對(duì)象。兩組學(xué)生在年齡、性別、在校學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)習(xí)慣方面比較差異無顯著性（P＞0.05）。兩組授課教師、授課進(jìn)度、授課主要內(nèi)容、課程總學(xué)時(shí)、考核方式一致。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法。課前準(zhǔn)備：教師在上課前一周向?qū)W生明確授課內(nèi)容，學(xué)生課前自行了解教學(xué)大綱并預(yù)習(xí)課本內(nèi)容。教學(xué)實(shí)施：教師以傳統(tǒng)講授式教學(xué)法傳授知識(shí)，明確本次教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 課前準(zhǔn)備：學(xué)生6～7人一組，選取小組長(zhǎng)和記錄員，以小組為單位分析討論。以母乳喂養(yǎng)為例，教師圍繞臨床病例精心設(shè)計(jì)一系列問題，營(yíng)造學(xué)習(xí)環(huán)境，以問題導(dǎo)向列出學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中呈現(xiàn)。教師將與授課內(nèi)容相關(guān)的文檔、課件、視頻等資源上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)云課堂，讓學(xué)生課前圍繞病例所提出的問題，自主查閱云課堂網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，預(yù)習(xí)教科書，或在網(wǎng)絡(luò)上尋找其他所需學(xué)習(xí)資料。學(xué)生還可以通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)討論板塊與同學(xué)、教師進(jìn)行互動(dòng)。為督促學(xué)生課前認(rèn)真準(zhǔn)備，開課前一天，學(xué)生以組為單位在云課堂網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提交初步的討論大綱，教師根據(jù)討論大綱，初步了解學(xué)生課前學(xué)習(xí)效果，并把檢查成績(jī)計(jì)入小組分中。

教學(xué)實(shí)施：圍繞案例，模擬兒童保健工作情景，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課堂案例討論。以某嬰兒的喂養(yǎng)問題為例，教師根據(jù)提前準(zhǔn)備好的問題，如該男嬰在出生后有沒有堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)？如果沒有，那是什么原因?qū)е碌?？母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒有哪些好處呢？?jī)H有的母乳喂養(yǎng)的兩個(gè)月中，哺乳的頻次有問題嗎？如果有，正確的哺乳次數(shù)原則是什么？等問題，由淺入深、循序漸進(jìn)地拋出，通過對(duì)一系列問題的適當(dāng)引導(dǎo)，使學(xué)生有效掌握不同知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系。學(xué)生根據(jù)課前資料查詢進(jìn)行搶答，其他學(xué)生補(bǔ)充，完善案例分析。教師點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，明確教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。教師根據(jù)學(xué)生回答情況給予個(gè)人加分。課堂最后，通過小測(cè)驗(yàn)形式對(duì)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況進(jìn)行檢查，同時(shí)組內(nèi)成員和組間進(jìn)行自評(píng)與互評(píng)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

課程結(jié)束時(shí)，采用理論考核和問卷調(diào)查兩種方式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。閉卷理論考核總分100分，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)測(cè)試（60%）和案例分析綜合能力測(cè)試（40%）。問卷調(diào)查采用無記名方式調(diào)查學(xué)生對(duì)教學(xué)方式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力、教學(xué)滿意度等方面的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)與對(duì)照組相比較差異無顯著性（P＞0.05），案例分析綜合能力測(cè)試部分，實(shí)驗(yàn)組成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較（±s，分）

注：兩組比較*P＜0.05

對(duì)照組（n=49)t值P值基礎(chǔ)理論知識(shí)案例分析綜合能力測(cè)試總成績(jī)45.43±5.69 27.63±5.69 73.06±9.79實(shí)驗(yàn)組（n=50）47.50±6.73 31.46±6.00 78.96±11.56 1.652 3.256 2.737 0.102 0.002*0.007*

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高解決問題能力方面滿意度高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

高職兒童保健學(xué)課程教學(xué)中，不僅要向?qū)W生傳授先進(jìn)的理論、技術(shù)、方法等，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能、態(tài)度的整合能力，以及在此基礎(chǔ)上的問題解決能力，真正達(dá)到學(xué)以致用。本研究緊扣基層公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和實(shí)際崗位需要，探索適用于該課程的教學(xué)方法——網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下的PBL教學(xué)法。

3.1 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下PBL教學(xué)法提高了學(xué)生解決問題的綜合能力

本研究中，實(shí)驗(yàn)組案例分析綜合能力測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組，對(duì)教學(xué)滿意度也高于對(duì)照組，提示網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下的PBL教學(xué)法可以真正提高學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)過程中解決問題的綜合能力，有利于培養(yǎng)公共衛(wèi)生與健康新思維，同時(shí)也獲得了學(xué)生的認(rèn)可。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)是由專業(yè)教師團(tuán)隊(duì)建立，資源精煉而豐富，表現(xiàn)形式多樣，學(xué)生在本課程網(wǎng)站上能夠找到所需的部分知識(shí)，對(duì)學(xué)生篩選有效信息起到一定的指導(dǎo)性和示范性[3]作用。并且網(wǎng)站中還接入其他專業(yè)的兒童保健相關(guān)教學(xué)網(wǎng)站，借助強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)資源，不受時(shí)間、區(qū)域的限制，使枯燥復(fù)雜的兒童保健知識(shí)變得更加直觀、生動(dòng)、形象，使學(xué)習(xí)更加便捷。PBL教學(xué)法是將學(xué)生置于現(xiàn)實(shí)的臨床問題中，調(diào)動(dòng)其積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、創(chuàng)造性，使學(xué)生的臨床思維方式得以轉(zhuǎn)變，有利于學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，理論聯(lián)系實(shí)際及綜合運(yùn)用知識(shí)能力的提高[4]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)和PBL教學(xué)法兩者結(jié)合，打破了知識(shí)學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間的局限性，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，從而更有利于知識(shí)掌握和學(xué)習(xí)[5]。這與丁永霞等[6]研究結(jié)果一致，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的PBL教學(xué)，有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。

3.2 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并提高了自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果表明，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下的PBL教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力。在傳統(tǒng)教學(xué)法中，兒童保健學(xué)教學(xué)以教師講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)聽課狀態(tài)，而本研究圍繞案例，將學(xué)生置于兒童保健工作的真實(shí)情景中，這大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。此外，本研究采用小組討論的自主式學(xué)習(xí)方式，并循序漸進(jìn)引入一系列問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，不斷激發(fā)學(xué)生主體意識(shí)，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提升，同時(shí)也有利于學(xué)生批判性思維、推理能力的形成，并能促進(jìn)交流與團(tuán)隊(duì)合作，從而造就出優(yōu)秀的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者。

3.3 不足之處

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)下的PBL教學(xué)法實(shí)施過程中，也有不足之處。雖然該教學(xué)法實(shí)施過程中為調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，引入了形成性評(píng)價(jià)，如小組課前完成情況記入小組分，課堂個(gè)人表現(xiàn)記入個(gè)人分，組內(nèi)互評(píng)記入總評(píng)分等，但由于該模式需要耗費(fèi)學(xué)生較多的時(shí)間，部分學(xué)生參與的自覺性、積極性、主動(dòng)性欠缺，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，這些都需要在以后的實(shí)踐中不斷探討、協(xié)調(diào)與解決。