劉雪梅

[摘要]目的 探討人文關(guān)懷護理在肝癌（LC）晚期患者護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年2月～2018年9月我院收治的90例LC晚期患者作為研究對象，按照數(shù)字隨機法分為對比組（n=45）和研究組（n=45）。對比組采用常規(guī)護理模式干預(yù)，在對比組的基礎(chǔ)上，研究組采用人文關(guān)懷護理模式。比較兩組的負(fù)面情緒、護理總滿意度和疼痛情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組的抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分均低于對比組;研究組的護理總滿意度為93.33%，高于對比組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的疼痛評分低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在LC晚期患者護理中人文關(guān)懷護理模式的應(yīng)用，不僅能有效改善患者的負(fù)面心態(tài)，減輕疼痛感，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]肝癌晚期;人文關(guān)懷護理;護理效果

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0221-03

[Abstract] Objective To explore the effect of humanistic care in the nursing of patients with advanced hepatocellular carcinoma （LC）. Methods Ninety patients with advanced LC admitted to our hospital from February 2016 to September 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the control group （n=45） and the study group （n=45） according to the digital random method. The control group was intervened by routine nursing mode. On the basis of the control group， the study group was adopted humanistic care nursing mode. Negative emotions， nursing total satisfaction and pain were compared between the two groups. Results After intervention， the self-rating depression scale （SDS） score and self-rating anxiety scale （SAS） score of the study group were lower than those of the control group; the total satisfaction rate of the study group was 93.33%， higher than 75.56% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the pain score of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of humanistic care model in the nursing of patients with advanced LC not only effectively improve the negative mentality of patients， reduce pain and improve nursing satisfaction.

[Key words] Advanced liver cancer; Humanistic care and nursing; Nursing effect

肝癌（LC）是臨床常見惡性腫瘤疾病，其病發(fā)誘因復(fù)雜，與病毒感染、飲食和家族史等因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)主要包括消瘦、乏力和肝區(qū)疼痛等[1]。相比其他癌癥，因LC的生活質(zhì)量偏低，加之患者人群多以在中老年群體居多，缺乏對疾病的認(rèn)知，尤其是對晚期患者而言，很容易煩躁、焦慮等情緒，影響治療效果[2-3]。對此，為避免上述情況的發(fā)生，及早進行有效合理的護理干預(yù)配合非常重要。人文關(guān)懷護理是一種新興護理模式，通過對每位患者耐心、細(xì)心和責(zé)任心干預(yù)，其目的是讓患者感受到優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量，拉近護患間距離，提高患者護理滿意度及治療依從性，降低不必要護患糾紛情況的發(fā)生。本研究以我院接收的LC晚期患者90例為對象采取人文關(guān)懷護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2018年9月我院接收的90例LC晚期患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分為對比組和研究組，每組各45例。對比組中，男28例，女17例;年齡41～73歲，平均（59.6±2.3）歲;臨床分期：30例Ⅲ期，15例Ⅳ期。研究組中，男29例，女16例;年齡42～74歲，平均（60.3±2.4）歲;臨床分期：31例Ⅲ期，14例Ⅳ期。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查，被選對象均已確診LC晚期者;無嚴(yán)重精神障礙病癥者;被選對象均知情本研究，并已簽署同意書;本研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙、言語低下者;免疫系統(tǒng)功能障礙者;血液疾病者[4]。

1.3方法

對比組應(yīng)用常規(guī)護理模式干預(yù)，由于晚期LC易引發(fā)一系列臨床表現(xiàn)發(fā)生，如癌性疼痛和肝性腦病、肝腎綜合征和凝血功能障礙等，待患者入院后，護理人員需予以患者對癥支持治療，具體包括鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持、抗肝性腦病和清蛋白補充、保肝和利尿等，并將常規(guī)護理工作做好，即生活護理、基礎(chǔ)護理等。

在對比組基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用人文關(guān)懷護理模式干預(yù)，具體措施如下。①入院干預(yù)：患者入院后，護理人員要熱情接待，提前將床位安排好;對患者的生命體征密切觀察，簡單告知醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境，讓患者知曉護士長、病區(qū)主任及主管醫(yī)師的名字，使負(fù)面心態(tài)情緒改善，提高治療配合度。②常規(guī)護理：指導(dǎo)患者常規(guī)檢查，檢查前讓患者知曉檢查的注意事項、意義就目的，將相關(guān)準(zhǔn)備、指導(dǎo)與解釋工作做好，陪同患者將檢查工作做好，讓患者感受到關(guān)懷。③心理疏導(dǎo)：積極主動和患者交流，對患者的傾訴要耐心聆聽，護理人員要同情關(guān)心、理解患者，結(jié)合患者的實際情況，制定相應(yīng)的疏導(dǎo)方案，并讓患者知曉保持良好心態(tài)對病情恢復(fù)的重要性。另外，要向患者家屬簡單介紹晚期LC的相關(guān)病情、知識，予以心理關(guān)懷，對家屬的傾訴認(rèn)真傾聽，指導(dǎo)家屬在患者面前表現(xiàn)出樂觀積極的一面，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④健康教育：對患者提出的要求盡可能滿足，能使相關(guān)知識知曉率提升。依照患者對疾病的認(rèn)知度、年齡、文化程度等，為其制定合理健康教育，加深患者對疾病的認(rèn)知，使生活質(zhì)量提升。⑤人文關(guān)懷：為患者營造安靜舒適的病房環(huán)境，定期在病房內(nèi)擺放鮮花與植物，將人文氣息有效體現(xiàn)出來。囑咐患者多臥床休息，肝臟血流量增加，肝臟負(fù)擔(dān)減少，對肝功能恢復(fù)與穩(wěn)定能起到推動作用。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

實施抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]情況干預(yù)前后患者的負(fù)面情緒，評分越高表示患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。對護理滿意度的評定以我院自制護理滿意度量表的形式進行[6]，100分為總分，評定項目主要分為非常滿意（>85分）、相對滿意（85～60分）和不滿意（<60分）。實施視覺模擬（VAS）[7]評定干預(yù)前后患者的疼痛情況，量表評分為0～10分，其中0分無痛，10分劇烈疼痛，評分越高說明患者的疼痛感越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒的比較

干預(yù)前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組的SDS、SAS評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后，研究組SDS、SAS評分明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為93.33%，明顯高于對比組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后疼痛評分的比較

干預(yù)前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的疼痛評分明顯低于干預(yù)前（P<0.05）;干預(yù)后，研究組疼痛評分明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

在惡性腫瘤疾病中，LC是臨床常見癥，病死率較高，尤其就LC晚期患者而言，因受患者病情進展影響，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如上消化道出血、肝性腦病和腹腔積液等，對患者的機體健康與正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。另外，因LC晚期患者多以中老年群體居多，部分患者受疾病疼痛影響，易出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，失去對生活信心，甚至想提早結(jié)束生命?；诖?，為避免上述情況的發(fā)生，及早進行相應(yīng)合理的護理干預(yù)非常重要。人文關(guān)懷是一種新型護理模式，近年多用于對晚期癌癥患者的干預(yù)指導(dǎo)[10-11]。有研究認(rèn)為[12]，在開展人文關(guān)懷護理時，護理的首要任務(wù)是先意識到關(guān)懷的開展是幫助患者生理、心理的改善，將護理質(zhì)量提升，從而能使護患糾紛發(fā)生降低。關(guān)懷是開展人文關(guān)懷的重點，有研究顯示[13]，關(guān)懷的實施能使人充滿希望、快樂，提高健康，同時對人體免疫功能的提升有促進作用，就癌癥患者而言，還能使其希望水平與社會應(yīng)對能力提升。另外，護理實踐的對象為患者，在開展整體護理干預(yù)時，應(yīng)做到對患者心理、生理的護理干預(yù)進行強化，在護理過程中，把對患者的重視程度情況有效體現(xiàn)出來，拉近護患距離，以最大程度讓患者感受到關(guān)懷，從而有助于負(fù)面心態(tài)的改善[14-15]。本研究結(jié)果顯示，予以人文關(guān)懷護理，可有助于患者負(fù)面心態(tài)的改善，此護理模式的實施，將“以患者為中心”的干預(yù)特點有效體現(xiàn)出來，讓患者感受到自己被尊重，從而能有效減少不適感。人文關(guān)懷護理的應(yīng)用，能有效提高患者的護理滿意度，其原因是開展此護理模式時，通過從心理疏導(dǎo)、健康教育和人文關(guān)懷等方面對患者進行干預(yù)，能拉近與患者間的距離，使其護理依從性提升。行人文關(guān)懷護理時，通過和患者積極主動溝通，將其注意力轉(zhuǎn)移，使患者疼痛感降低，減少護患糾紛的發(fā)生，有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在LC晚期患者護理中人文關(guān)懷護理模式的應(yīng)用，不僅能有效改善患者的負(fù)面心態(tài)，減輕疼痛感，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-03? 本文編輯：崔建中）