趙紅麗

摘要：目的：探討左氧氟沙星與莫西沙星治療耐藥性肺結(jié)核的療效及安全性。方法：觀察分析60例耐藥性肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為兩組，其中常規(guī)組30例采用左氧氟沙星治療，研究組30例采用莫西沙星治療。結(jié)果：研究組治療效果高于常規(guī)組（p<0.05）;研究組不良反應(yīng)少于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：相較于莫西沙星而言，耐藥性肺結(jié)核患者采用左氧氟沙星治療的效果更佳，且安全性高。值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星;莫西沙星;耐藥性肺結(jié)核;治療效果;安全性

耐藥性肺結(jié)核在臨床中比較多見(jiàn)，指的是耐一種或兩種及以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核，是因?yàn)闉E用鏈霉素、異煙肼等藥物所致。近些年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核發(fā)病率逐步呈攀升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著公眾健康[1]。由于肺結(jié)核治療過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性，故而使得治療時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用增高，療效欠佳。所以，為了探索一種療效更好的治療方案，本文2017年12月--2018年12月，特此對(duì)60例耐藥性肺結(jié)核患者進(jìn)行了對(duì)照觀察，分析了莫西沙星與左氧氟沙星治療的效果，以期為臨床治療提供有效參考?，F(xiàn)做如下報(bào)道：

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本次研究中收治的觀察對(duì)象為60例耐藥性肺結(jié)核患者，收治的時(shí)間為2017年12月--2018年12月，均通過(guò)電腦隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，包括常規(guī)組、研究組兩組，各30例。研究組中男性觀察對(duì)象19例，女性觀察對(duì)象11例，年齡55-79歲，平均（62.7±4.5）歲;病程1-4個(gè)月，平均（2.1±1.3）個(gè)月。常規(guī)組中男性觀察對(duì)象20例，女性觀察對(duì)象10例，年齡54-78歲，平均（62.6±4.7）歲;病程1-5個(gè)月，平均（2.3±1.2）個(gè)月。兩組資料客觀對(duì)比，P值>0.05，無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可分組研究。均在知情下進(jìn)行，且簽署同意研究書(shū);通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。排除臨床資料不全、中途退出、治療依從性欠佳以及精神異常者。

1.2方法

所有患者入院后，均接受常規(guī)對(duì)癥處理，即：口服氨基水楊酸異煙肼片（企業(yè)名稱(chēng)：華潤(rùn)三九（北京）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022366），10-20mg/kg，每日口服1次，持續(xù)治療12個(gè)月;口服利福噴丁膠囊（企業(yè)名稱(chēng)：無(wú)錫福祈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940012），每次口服0.6g，每日11次，持續(xù)治療12個(gè)月;口服丙硫異煙胺腸溶片（企業(yè)名稱(chēng)：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022339），每次口服250mg，每日3次，持續(xù)治療12個(gè)月。

常規(guī)組30例患者在常規(guī)對(duì)癥處理的同時(shí)，給予左氧氟沙星（企業(yè)名稱(chēng)：第一三共制藥（北京）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091）治療，即：口服左氧氟沙星片，每日2次，每次0.1-0.2g，持續(xù)治療12個(gè)月。研究組30例患者則在常規(guī)對(duì)癥處理的同時(shí)，給予莫西沙星（企業(yè)名稱(chēng)：拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100158）治療，即：口服莫西沙星片，每次0.4g，每日1次。持續(xù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果等級(jí)分為顯效、有效、無(wú)效，總體療效=（總例數(shù)-無(wú)效的例數(shù)）/總例數(shù)*100%。具體為：治療后，臨床癥狀完全消退，身體各指標(biāo)復(fù)常，視為顯效;治療后，臨床癥狀基本消退，身體各指標(biāo)趨于正常，視為有效;治療后，臨床癥狀無(wú)任何變化或表現(xiàn)為加重趨勢(shì)，視為無(wú)效。（2）不良反應(yīng)包括肝功能異常、嘔吐惡心、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，用卡方檢驗(yàn)[n（%）]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)（x±s）計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對(duì)比

研究組臨床治療總體療效達(dá)到了90.00%，常規(guī)組臨床治療總體療效達(dá)到了76.67%，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，其中肝功能異常1例，嘔吐惡心1例;常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為23.33%，其中肝功能異常2例，嘔吐惡心3例，。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1例，白細(xì)胞減少1例。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，X2=10.884，p<0.05。

3.討論

耐藥性肺結(jié)核是一種慢性傳染病，在臨床中比較常見(jiàn)，是因?yàn)榕R床治療結(jié)核病不規(guī)范，導(dǎo)致結(jié)核桿菌發(fā)生異常所致[2]。此次對(duì)照分析中，特此圍繞患者病情特點(diǎn)，常規(guī)組采用左氧氟沙星治療，研究組采用莫西沙星治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總體療效達(dá)到了90.00%，顯著高于常規(guī)組臨床治療總體療效76.67%，組間差異顯著（p<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%，顯著低于常規(guī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率23.33%，組間差異顯著（p<0.05）。原因分析，莫西沙星屬于第四代喹諾酮類(lèi)藥物，可直接在NA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位部位進(jìn)行有效作用，對(duì)肺結(jié)核桿菌具有顯著的殺傷作用。甲基側(cè)鏈為莫西沙星最為主要的結(jié)構(gòu)，有利于提高藥物殺菌生物學(xué)活性以及抗菌效果，具有較強(qiáng)的滲透性、吸收良好以及高濃度藥物作用等優(yōu)勢(shì)。左氧氟沙星屬于第三代喹諾酮類(lèi)藥物，在初期結(jié)核桿菌增殖復(fù)制時(shí)期的作用最為明顯，松弛DNA結(jié)構(gòu)，在末期階段，纏繞DNA母鏈與新鏈，進(jìn)而抑制結(jié)核桿菌DNA復(fù)制，發(fā)揮抗菌效果。若單獨(dú)采用左氧氟沙星治療，有可能會(huì)改變結(jié)核桿菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的基因，改變亞基結(jié)構(gòu)，增大耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)影響到臨床效果。莫西沙星還能夠顯著抑制革蘭菌，故而臨床療效優(yōu)于左氧氟沙星。張宗華，季樂(lè)財(cái)，鄧偉忠研究中報(bào)道了耐多藥肺結(jié)核患者采用莫西沙星或左氧氟沙星方案予以治療的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組（莫西沙星治療方案）治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率74.29%、病灶吸收率25.71%、空洞閉合率20.00%均顯著高于對(duì)照組（左氧氟沙星治療方案）60.00%、17.14%、14.29%，另外，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率25.71%明顯低于對(duì)照組31.43%（p<0.05）。提示莫西沙星對(duì)耐藥性肺結(jié)核具有確切的治療效果。

總而言之，臨床治療耐藥性肺結(jié)核過(guò)程中，建議首選莫西沙星，療效確切，安全可靠。值得在臨床中借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李智越.觀察對(duì)比耐藥性肺結(jié)核患者接受莫西沙星與左氧氟沙星治療的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018（35）：80.

[2]張雪琴，石淑華，許天明.莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結(jié)核的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（33）：145-146.