張偉

[摘要]目的：探討高齡骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折患者應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)治療護(hù)理配合價(jià)值。方法：選擇2018年1月至12月我院骨科收治的高齡骨質(zhì)疏松并發(fā)股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折采用人工股骨頭置換術(shù)治療的患者40例，在圍術(shù)期加強(qiáng)全面、整體的護(hù)理配合，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：本組病例護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（54.7±13.2）分，護(hù)理干預(yù)后為（85.7+24.9）分，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?；颊呤中g(shù)均順利實(shí)施，僅1例在術(shù)后出現(xiàn)切口感染，但較輕微，經(jīng)對(duì)癥支持后痊愈。結(jié)論：針對(duì)高齡骨質(zhì)疏松采用人工股骨頭置換術(shù)的患者在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，可保持手術(shù)成功實(shí)施，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]高齡骨質(zhì)疏松;人工股骨頭置換術(shù);護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

我國(guó)人口老齡化規(guī)模在近年日趨擴(kuò)大，明顯增加了高齡骨質(zhì)疏松患者比例，促使股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折發(fā)生率隨之上升。因高齡患者多由基礎(chǔ)疾病合并，故應(yīng)用保守方案對(duì)此類骨折治療效果通常有限，隨著假體置換技術(shù)研究的進(jìn)步，應(yīng)用人工股骨頭置換術(shù)展開(kāi)治療，對(duì)改善遠(yuǎn)期生存質(zhì)量?jī)r(jià)值顯著。但出于手術(shù)侵襲及患者高齡等特殊情況影響，有一定操作風(fēng)險(xiǎn)性，重視行全面、針對(duì)性的護(hù)理配合，對(duì)保障手術(shù)成功實(shí)施意義顯著。本次研究針對(duì)所選病例，就手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)展開(kāi)探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年1月至12月我院骨科收治的高齡骨質(zhì)疏松患者40例，男14例，女26例，年齡70-98歲，平均（79.3±3.2）歲。其中股骨粗隆間骨折21例，股骨頸骨折19例。受傷原因：交通意外傷2例，跌倒摔傷38例。合并呼吸系統(tǒng)疾病14例，心血管系統(tǒng)疾病16例，糖尿病6例，其它4例?；颊呋蚣覍倬鶎?duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容理解，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理配合（1）術(shù)前訪視：在術(shù)前1d，手術(shù)室護(hù)士需至病房開(kāi)展積極的訪視工作，對(duì)患者基礎(chǔ)情況掌握，尤其是對(duì)麻醉、手術(shù)開(kāi)展可能造成影響的疾患;對(duì)患肢末梢血運(yùn)情況觀察，加大防范下肢深靜脈血栓形成力度;了解局部皮膚有無(wú)潰瘍及破損，完善備皮準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)：與患者及家屬建立良好溝通，講解骨質(zhì)疏松骨折病情特征、人工股骨頭置換術(shù)優(yōu)勢(shì)、預(yù)期目標(biāo)，以幫助患者克服恐懼心理，增強(qiáng)遵醫(yī)依從?？山榻B同類型預(yù)后康復(fù)效果理想的病例，以在榜樣力量的引導(dǎo)下，促使患者主觀能動(dòng)性可得以充分發(fā)揮，全面保障手術(shù)成效。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前1d，由器械護(hù)士做好相關(guān)手術(shù)器械、物品的準(zhǔn)備，常規(guī)備血。準(zhǔn)備層流手術(shù)室，濕度控制在50%-60%;溫度控制在24-26。c。

1.2.2術(shù)中護(hù)理配合（1）巡回護(hù)士：手術(shù)開(kāi)展前，由巡回護(hù)士對(duì)患者住院號(hào)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，核對(duì)手術(shù)肢體。因患者為高齡，需建立至少2條靜脈通道，并對(duì)輸液速度予以合理控制，以最大程度降低心臟負(fù)荷，防范肺水腫事件發(fā)生。在對(duì)患者搬運(yùn)過(guò)程中，需專設(shè)1名護(hù)士對(duì)患肢做牽引動(dòng)作，隨軀體緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，降低疼痛感。用骨盆固定器對(duì)骨盆做固定處理。對(duì)患者生命體征行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，股骨假體在應(yīng)用骨水泥進(jìn)行固定時(shí)，有一定的血壓急驟下降風(fēng)險(xiǎn)，需做好急救準(zhǔn)備?；贾谛g(shù)后需于外展中立位保持，以防脫位。對(duì)引流管通暢度展開(kāi)觀察，無(wú)異常后，護(hù)送患者至病房，并做好交待工作。（2）器械護(hù)士：對(duì)手術(shù)器械類型、名稱、具體使用環(huán)節(jié)、方法等需精準(zhǔn)掌握。在術(shù)前，做好縫針、器械、紗布等清點(diǎn)工作，避免出現(xiàn)于患者體內(nèi)遺漏的情況。需提前安裝電鋸、電鉆等電動(dòng)工具，確保各項(xiàng)操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。對(duì)醫(yī)師所需器械精準(zhǔn)、及時(shí)傳遞，保持器械整潔，防范出現(xiàn)因細(xì)菌附著引發(fā)感染的情況。檢查針、器械、紗布有無(wú)遺漏，再對(duì)切口做關(guān)閉處理。結(jié)束手術(shù)后，使患者患肢保持在中立位，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3觀察指標(biāo)

（I）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估：在手術(shù)開(kāi)展前后，應(yīng)用Hariy髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)范圍、疼痛程度、畸形程度、功能恢復(fù)程度等內(nèi)容，總分100分，分值越高，恢復(fù)情況越好。（2）觀察手術(shù)情況及并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入spss13.0，組間計(jì)量數(shù)據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

本組病例護(hù)理前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（54.7±13.2）分，護(hù)理干預(yù)后為（85.7±24.9）分，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）?；颊呤中g(shù)均順利實(shí)施，僅1例在術(shù)后出現(xiàn)切口感染，但較輕微，經(jīng)對(duì)癥支持后痊愈。

3討論

采用人工股骨頭置換術(shù)對(duì)高齡骨質(zhì)疏松引發(fā)的股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折治療，具出血量小、手術(shù)時(shí)問(wèn)短等優(yōu)點(diǎn)，可防范長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，并可促使髖關(guān)節(jié)功能在遠(yuǎn)期最大程度恢復(fù)，故實(shí)施價(jià)值顯著。為進(jìn)一步保障手術(shù)成效，在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理配合，如對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)，行正確體位擺放，尤其是在應(yīng)用骨水泥時(shí)，做好血壓急驟下降的防范，可保障患者臨床安全。最大程度保障手術(shù)成效。本次研究結(jié)果示，手術(shù)效果理想，遠(yuǎn)期髖關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)。

綜上，針對(duì)高齡骨質(zhì)疏松采用人工股骨頭置換術(shù)的患者在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理配合，可保持手術(shù)成功實(shí)施，增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。