趙靜

【摘 ???要】 ???目的：對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)采用不同濃度的羅哌卡因麻醉的效果進(jìn)行探究。方法：選取的研究對(duì)象為我院在2015年12月到2016年12月之間收治的上肢手術(shù)患者60例進(jìn)行研究，采用抽簽的原則將所有患者分為兩組，一組采用低濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉，為對(duì)照組;一組采用高濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉，為觀察組，每組的患者為30例，將兩組的麻醉效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的不同部位神經(jīng)完全阻滯率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

結(jié)論：不同濃度的羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果不同，高濃度的羅哌卡因神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果更好。

【關(guān)鍵詞】 ???羅哌卡因;超聲引導(dǎo);肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0125-01

臨床上進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的方法多為盲探，因此成功率并不高，且容易損傷患者，造成并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。近幾年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，麻醉科逐漸開始廣泛應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行協(xié)助麻醉[2]。由于麻醉起效的時(shí)間和維持時(shí)間會(huì)因麻醉藥的濃度不同而產(chǎn)生變化，所以看臨床上對(duì)此進(jìn)行了大量的研究[3]。本研究主要針對(duì)對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)采用不同濃度羅哌卡因進(jìn)行麻醉的效果差異，因此選取60例上肢手術(shù)患者進(jìn)行研究，取得了較好的成效，下面是本研究的基本步驟。

1 ???資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對(duì)象為我院在2015年12月到2016年12月之間收治的上肢手術(shù)患者60例，采用抽簽的原則將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例患者。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡27-68歲，均值為（42.1±17.5）歲;觀察組中男16例，女14例，年齡28-69歲，均值為（41.6±16.8）歲。在性別、年齡等有關(guān)臨床信息上，兩組間的情況相似，可以進(jìn)行比較（p>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括監(jiān)測(cè)血壓和脈搏、消毒、監(jiān)測(cè)生命體征。患者取平臥位手術(shù)，頭部向患側(cè)偏離。所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11MHZ，將適量耦合劑放在探頭上，包裹無菌塑料袋，放在患者肌間溝區(qū)，使用超聲探頭觀察患者的前中斜角肌夾著上、中、下臂叢神經(jīng)的超聲圖像。若患者肌肉出現(xiàn)顫動(dòng)則停止進(jìn)針，之后將有刺激功能的神經(jīng)導(dǎo)管置入，對(duì)患者的肌肉顫動(dòng)情況進(jìn)行觀察，并注射0.5%利多卡因20mL，手術(shù)期間針對(duì)患者的不同情況鎮(zhèn)痛。術(shù)后將神經(jīng)導(dǎo)管與電子鎮(zhèn)痛泵相連，使患者能夠自行鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛藥物通?？刂圃?mL，時(shí)間20分鐘，若患者依然未緩解則口服藥物鎮(zhèn)痛。

觀察組采用的羅哌卡因濃度為0.500%，對(duì)照組羅哌卡因濃度為0.250%，兩組的其他操作均相同。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對(duì)兩組的肌皮神、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)以及中正神經(jīng)的完全阻滯率進(jìn)行比較。痛覺阻滯效應(yīng)：使用針刺患者的各部位神經(jīng)，若刺痛消失為完全阻滯，刺痛減退為部分阻滯，刺痛正常為未阻滯。完全阻滯率為完全阻滯例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析和處理，分別使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，并采用xa檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ???結(jié)果

觀察組的不同部位神經(jīng)完全阻滯率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1.

3 ???討論

近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟和醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，超聲技術(shù)越來越密切的與麻醉相結(jié)合，臨床麻醉科開始普遍使用超聲技術(shù)用于輔助麻醉。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉由于較小的創(chuàng)傷性和較好的效果，因此在臨床麻醉科中應(yīng)用廣泛[5]。超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉的定位準(zhǔn)確，顯著提高了麻醉效果和麻醉成功率。隨著研究的而不斷深入，臨床研究發(fā)現(xiàn)麻醉成功率的影響因素不僅包括麻醉師的操作技術(shù)、麻醉藥物的種類，還包括麻醉藥物的濃度和用量。羅哌卡因是常用的麻醉藥物之一，具有較好的麻醉效果，與其他麻醉藥物的麻醉機(jī)制相似，主要是通過對(duì)第一神經(jīng)元鈉離子通道進(jìn)行抑制來阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮。一般情況下，麻醉藥物濃度和麻醉效果成正比，且在允許范圍內(nèi)的濃度相對(duì)低濃度具有更少的不良反應(yīng)。若超過了安全范圍的濃度越大則安全性則越低，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷患者的神經(jīng)組織，甚至直接造成患者死亡。研究顯示，觀察組的不同部位神經(jīng)完全阻滯率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，不同濃度的羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果不同，高濃度的羅哌卡因神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉效果更好。

參考文獻(xiàn)

[1] 齊文勇，黨友，王海俠.不同濃度羅哌卡因在超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果較[J].北方藥學(xué)，2017，14（08）：183-184.

[2] 張清文.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（13）：125-126.

[3] 徐凱，鄭笛，黃云萍，等.超聲和神經(jīng)刺激儀雙重引導(dǎo)下不同濃度羅哌卡因用于腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（01）：51-52.

[4] 黃剛.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯 的麻醉效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（10）：145-148.

[5] 康志宇，王庚，朱豐，等.不同劑量地塞米松用于超聲引導(dǎo)神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 12（5）：81-85.