黃莉

摘要：目的：闡述評(píng)價(jià)老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防腹瀉的效果。方法：選取我科于2017年1月-2017年12月收治的33例老年患者，為其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)其腹瀉防護(hù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：33例老年患者6例發(fā)生腹瀉18%，低于參考文獻(xiàn)中數(shù)據(jù)40%（說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的有效性）。經(jīng)我科積極治療后，患者腹瀉癥狀均得到緩解。結(jié)論：對(duì)老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可減低其發(fā)生腹瀉的幾率，對(duì)患者生命安全、提升治療療效的意義重大，故值得借鑒和推廣。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性;老年;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;腹瀉

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2096-5249（2019）04-077-001

老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，最常見(jiàn)并發(fā)癥是腹瀉，腹瀉需要停止?fàn)I養(yǎng)支持，故影響治療療效。老年患者年齡大，身體合并各種疾病，腸道功能差，易發(fā)生消化道出血以及胃潴留，故在營(yíng)養(yǎng)支持期間發(fā)生腹瀉的情況較為常見(jiàn)，嚴(yán)重的會(huì)脫水，甚至腎衰竭，對(duì)其生命健康有嚴(yán)重的威脅。本文在對(duì)老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，主要目的是降低腹瀉的發(fā)生概率，保障其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的順利實(shí)施，為在曰后護(hù)理工作中提供較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，以供參考，相關(guān)材料闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科于2017年1月-2017年12月收治的33例老年患者，男女患者比例為22：11;年齡最小的為60歲，最大的為89歲，其中26例老年患者實(shí)施留置鼻胃管。

1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目的改善腸黏膜的功能以及結(jié)構(gòu)、維持其完整性，不僅能滿足老年患者機(jī)體的需求，同時(shí)該種營(yíng)養(yǎng)支持方法費(fèi)用較低，其護(hù)理工作也比較簡(jiǎn)便。另外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不會(huì)對(duì)患者的腸胃功能造成損傷，亦是臨床上廣泛應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)支持方式。

1.3腹瀉發(fā)生的原因因?yàn)槔夏昊颊叩哪c胃功能較差，在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間常發(fā)生腹瀉。相關(guān)研究中闡述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中老年患者腹瀉概率高達(dá)65%以上，該情況與老年患者病情加重有直接的關(guān)系。因?yàn)樵谀c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前，老年患者會(huì)禁食一段時(shí)間，在禁食的時(shí)間中，老年患者的腸黏膜細(xì)胞增殖減低，進(jìn)而腸絨毛吸收能力下降，當(dāng)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后會(huì)發(fā)生腹瀉。發(fā)生腹瀉的老年患者輕者會(huì)發(fā)生脫水和內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腎衰竭，不僅增加老年患者的痛苦，亦威脅其生命安全，同時(shí)增加護(hù)理人員的護(hù)理難度和工作量。

1.4腹瀉發(fā)生的相關(guān)因素（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的量、濃度以及速度：相關(guān)研究闡述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸入的量過(guò)大、輸注的速度快，會(huì)增加發(fā)生腹瀉的幾率。（2）血漿白蛋白：低蛋白血癥發(fā)生腹瀉的幾率高于非低蛋白血癥，因低蛋白血癥血漿的滲透壓降低，伴腸黏膜水腫，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸黏膜上皮細(xì)胞，故影響營(yíng)養(yǎng)液的吸收;（3）糖尿病史：糖尿病會(huì)引發(fā)腸道發(fā)生病理性變化，該變化主要由于高血糖引起透明質(zhì)酸酶的聚集，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水電解質(zhì)的吸收。

2結(jié)果

通過(guò)以上總結(jié)，33例老年患者經(jīng)過(guò)在我科的積極治療，其中有6例患者發(fā)生腹瀉18%，該數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于參考文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)40%，腹瀉最短的時(shí)間為0.5d，最長(zhǎng)時(shí)間為：6d，其中5例患者在治療的同時(shí)，原本腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待老年患者的腸功能恢復(fù)后，再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以上患者腹瀉癥狀均得到緩解。

3預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施

當(dāng)老年患者發(fā)生腹瀉后，因體內(nèi)缺少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高，而病情會(huì)加重。因此，護(hù)理人員在老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，對(duì)老年患者發(fā)生的反應(yīng)要仔細(xì)的記錄，例如：①胃腸蠕動(dòng)的狀態(tài);②腸鳴音是否正常;③是否發(fā)生腹脹;④大便次數(shù)是否正常等。如老年患者轉(zhuǎn)為腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待老年患者的胃腸功能恢復(fù)正常后，可以再對(duì)其實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;（2）按照“三度”原則給予老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;（3）防止污染：營(yíng)養(yǎng)液如感染后，大量細(xì)菌會(huì)繁殖，當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入老年患者的腸道，不僅感染腸道，還會(huì)引發(fā)老年患者發(fā)生嚴(yán)重腹瀉，對(duì)治療產(chǎn)生一定程度影響。故在配制營(yíng)養(yǎng)液和輸注過(guò)程中，都要做到無(wú)菌操作。（4）保暖：老年患者的機(jī)體抵抗力較差，如腹部受涼后，會(huì)引發(fā)腹瀉，尤其是合并其他疾病的老年患者，切忌防止受涼;（5）補(bǔ)充腸道益生菌：老年患者常常貧血、低蛋白血癥，身體素質(zhì)較差，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素藥物后，使體內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào)，此時(shí)可以攝入溫度適中的酸奶，以此來(lái)補(bǔ)充腸道對(duì)益生菌的需求。

4討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)下最為常用、常規(guī)的干預(yù)方式，特別是老年患者，因?yàn)樵擃惢颊呱眢w機(jī)能、生理功能、代謝水平較差，對(duì)其直接治療中會(huì)給老年患者的身體帶來(lái)?yè)p傷，損傷后延長(zhǎng)恢復(fù)的用時(shí)，即增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生威脅，故對(duì)該類患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的意義深遠(yuǎn)，雖然實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，但是在實(shí)施的過(guò)程中需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理，因在實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，極易發(fā)生腹瀉，一旦發(fā)生腹瀉，不僅延長(zhǎng)病患住院治療用時(shí)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力。為此對(duì)老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間，可以根據(jù)老年患者的身體情況和病情選擇合適的營(yíng)養(yǎng)制劑，但是一定要充分掌握“三度”的原則實(shí)施，同時(shí)對(duì)老年患者發(fā)生的情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，以便為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提供相對(duì)應(yīng)的材料和參考，同時(shí)可以預(yù)防老年患者發(fā)生腹瀉的概率，促使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的順利實(shí)施，為治療療效打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)老年患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以減低老年患者發(fā)生腹瀉的幾率，對(duì)保障老年患者的生命安全、提升治療療效的意義重大，故值得借鑒和推廣。