潘學(xué)文

摘要：目的：分析鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的療效。方法：選取90例肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折作為研究案例，由于手術(shù)方式不同，隨機分為1組和2組（兩組均是45例患者），分別實施三葉草接骨板治療和鎖定鋼板治療，對兩組患者治療效果分析。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果分析，2組的手術(shù)時間短、出血量少。對兩組患者的疼痛評分和身體功能分析，2組的患者疼痛現(xiàn)象不明顯，身體功能評分高。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折直接對患者日常生活產(chǎn)生影響，相對比而言進行鎖定鋼板治療，效果明顯，能提升臨床效果，讓患者盡快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位;肱骨近端骨折;鎖定鋼板;效果分析

中圖分類號：R274.2.文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-040-002

肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折是由于外界強大的暴力作用導(dǎo)致的，肩關(guān)節(jié)存在嚴重的創(chuàng)傷。肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨近端骨折本比較少見，近些年來發(fā)生幾率呈現(xiàn)上升的趨勢，針對疾病的特殊性，一般情況下采取的手術(shù)方式治療。由于病情復(fù)雜，傳統(tǒng)的治療方式達不到理想的作用。根據(jù)當前骨科術(shù)式要求，鎖定鋼板治療方式符合要求，是當前應(yīng)用廣泛的一種方式，可行性高，能讓患者盡快恢復(fù)，避免出現(xiàn)異常反應(yīng)。為了研究鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的療效，選擇部分符合研究要求的患者作為案例，隨機分為1組和2組，分別實施三葉草接骨板治療和鎖定鋼板治療，治療后結(jié)合數(shù)據(jù)參數(shù)對手術(shù)方式進行評價。詳細報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取90例肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折作為研究案例，隨機分為1組和2組。兩組患者符合本次研究要求，存在不同程度的合并骨折的現(xiàn)象。結(jié)合Neer分型可知，l組II級患者20例，Ⅲ患者15例，Ⅳ級患者10例。2組II級患者18例，Ⅲ患者20例，IV級患者7例。對兩組患者的性別、年齡和平均年齡區(qū)間分析可知，數(shù)據(jù)之間差異不明顯，可以對兩組患者基本資料對比。

1.2方法本次研究中兩組患者進行不同術(shù)式治療，1組進行的是三葉草接骨板治療，在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)做出切口，沿著三角肌和胸大肌間隙進行，向外側(cè)拉三角肌，胸大肌，頭靜脈向內(nèi)側(cè)拉。在骨折處進行復(fù)位處理，采用克氏針進行固定，結(jié)合骨折的概況將三葉草接骨板放入，最后固定。2組給予的是鎖定鋼板方式治療，選擇臥位姿勢，在患肩后放置軟枕，進行全身麻醉后臂叢麻醉，從肩關(guān)節(jié)前方入路，沿著三角肌胸大肌間溝渠，顯示出肩關(guān)節(jié)，做好頭靜脈保護，針對脫位以及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者，需要進行檢查。肱骨頭處于盂下方，粉碎骨折近端，患者本身容易不同程度的缺損或者塌陷等現(xiàn)象，要求做好軟組織清理工作，對肩關(guān)節(jié)進行復(fù)位操作，對骨折端進行清理。最后做好檢查和固定等工作，而后逐層將傷口關(guān)。

1.3效果分析 本次研究中以Neer疼痛評分作為衡量標準，滿分100分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)治療情況分析 兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果分析，2組的手術(shù)時間短、出血量少，愈合時間和住院時間等少于1組，對比差異明顯，數(shù)據(jù)差距大，詳細如表1：

2.2兩組患者的疼痛評分和身體功能指標分析對兩組患者的疼痛評分和身體功能指標研究，2組的數(shù)據(jù)參數(shù)優(yōu)勢明顯，如表2：

3討論

肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折作為一種復(fù)雜的肩部創(chuàng)傷，表現(xiàn)為脫位和移位，在臨床研究中針對肩關(guān)節(jié)脫位以及合并肱骨近端骨折特殊性，要根據(jù)實際要求做好針對性處理。常見方式包括：傳統(tǒng)治療和手術(shù)治療，傳統(tǒng)的保守治療屬于閉合操作方式，包括：復(fù)位操作、外部固定等。保守治療的時間長，不利于早期進行功能鍛煉。手術(shù)治療以微創(chuàng)為主，微創(chuàng)骨折的復(fù)位操作很重要。鎖定鋼板技術(shù)不斷發(fā)展，效果明顯，在固定治療的階段，骨面和鋼板的壓力低，影響骨面少，能對骨膜和血運等進行保護。

肱骨近端骨折表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液，甚至膨脹關(guān)節(jié)囊，出現(xiàn)肌肉松弛等異常反應(yīng)。結(jié)合臨床診斷要求和注意事項等，在整個過程中做好關(guān)節(jié)囊完整性評價工作。肱骨頭存在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，對于肱骨骨折伴有關(guān)節(jié)脫位等現(xiàn)象，在治療的過程中第一時間清除內(nèi)部積液，適當進行肌肉功能鍛煉，實現(xiàn)肱骨復(fù)位。治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折時，目的是盡快恢復(fù)骨折對位對線，對肩關(guān)節(jié)進行調(diào)整，適當?shù)恼{(diào)整后能減少術(shù)后并發(fā)癥。此外恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動也是重點，適當增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍。肱骨近端骨折的手術(shù)案例比較多，治療方式也有很多，包括：張力帶、T形鋼板和解剖鋼板等。由于肱骨近端解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，如果隨意進行調(diào)整，可能對神經(jīng)造成異常影響，出現(xiàn)術(shù)中額外暴露其他組織以及組織壞死或者其他異?，F(xiàn)象。

骨折端的鎖定鋼板治療屬于內(nèi)固定系統(tǒng)，和骨折解剖結(jié)構(gòu)吻合度高，手術(shù)過程中不需要預(yù)彎鋼板，能對螺釘以及接骨板的角度等進行調(diào)整和固定。此外不同方向的交叉設(shè)計也是治療關(guān)鍵，適當設(shè)計后強化螺釘固定的錨合力，避免出現(xiàn)松動的現(xiàn)象。尤其是對于年齡比較大的患者，肱骨近端骨折后存在肱骨頭壞死的情況，結(jié)合鋼板和骨面間的壓力值變化，提前做好骨膜保護工作。在本次研究中兩組患者實施的傳統(tǒng)治療方式和鎖定鋼板方式，鎖定治療方式能避免病情惡化。在手術(shù)過程中要求工作人員掌握實施技巧和注意事項，肱骨頭復(fù)位操作輕柔，不能使用暴力，需要對血管進行保護。此外肱骨頭復(fù)位操作時，采用克氏針進行固定，避免暴力取出肱骨頭。復(fù)位階段，不能過分強調(diào)解剖復(fù)位，直接進行軟組織剝離，要循序漸進實施。要注意的是操作過程中盡量間接采用復(fù)位技術(shù)，能避免出現(xiàn)缺血和壞死等異?，F(xiàn)象。對于患者而言，適當?shù)目祻?fù)指導(dǎo)有突出的作用，在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)階段提前進行功能鍛煉和指導(dǎo)，讓患者盡快康復(fù)。很多患者壓力大，醫(yī)護人員適當對患者進行壓力調(diào)整，提升配合度。

兩組患者的手術(shù)治療結(jié)果分析，2組的手術(shù)時間短、出血量少，愈合時間和住院時間等少于1組。對兩組患者的疼痛評分和身體功能指標研究，2組患者疼痛評分低，身體功能評分高。說明針對肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折案例進行鎖定鋼板治療，整體效果明顯，可行性高，能讓患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，鎖定鋼板治療模式是當前應(yīng)用廣泛的一種方式，尤其是在肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折治療中符合要求。