李煜

【摘要】目的：探析輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管上端結(jié)石的臨床效果。方法：選擇2010年1月-2015年1月期間我院收治的200例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療，順利排出結(jié)石，5例經(jīng)皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術(shù)痊愈。術(shù)后隨訪2～20個(gè)月，所有患者均排凈結(jié)石，無1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結(jié)石復(fù)發(fā)以及輸尿管斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：臨床上運(yùn)用輸尿管鏡氣彈道碎石對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡、氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿外科比較常見的一種疾病，在臨床上表現(xiàn)為血尿、無尿、尿痛等癥狀，青壯年為該病的高發(fā)人群，并且與女性相比，男性具有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后，如果治療不及時(shí)，往往容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如輸尿管梗阻、腎功能衰竭、尿潴留以及膀胱炎等癥狀[1]，不僅對(duì)患者的身體健康造成威脅，在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)，有多種多樣的方法，治療效果也各有千秋。因此，本文重點(diǎn)探討了輸尿管鏡氣彈道碎石治療輸尿管上端結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

擇2010年1月-2015年1月期間我院收治的200例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中160例為男性，40例為女性，年齡24～70歲，平均年齡為（40.2±5.9）歲，所有患者入院后，經(jīng)B超、泌尿CT等檢查結(jié)果確診。

1.2方法

運(yùn)用氣壓彈道碎石設(shè)備和WOLF?F9.8硬性輸尿管鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，具體操作如下：術(shù)前，叮囑患者排空膀胱，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，成功麻醉后，取膀胱截石位，按照操作要求，連接輸尿管鏡，保持低壓持續(xù)灌注的狀態(tài)，經(jīng)尿道將輸尿管鏡送入膀胱內(nèi)，對(duì)膀胱內(nèi)壁和輸尿管開口進(jìn)行觀察，先將長度適宜的4F或3F輸尿管導(dǎo)管插入膀胱內(nèi)，發(fā)揮引導(dǎo)作用，然后運(yùn)用旋轉(zhuǎn)側(cè)入法在輸尿管內(nèi)放入輸尿管鏡，將輸尿管鏡沿著導(dǎo)管緩慢上移，直到結(jié)石部位。對(duì)輸尿管粘膜情況和結(jié)石大小進(jìn)行密切觀察，確定結(jié)石的準(zhǔn)確位置和活動(dòng)度，查看有沒有形成息肉，并將輸尿管導(dǎo)管取出，與氣壓彈道碎石機(jī)相連接，擊碎結(jié)石，同時(shí)上移輸尿管，直到腎盂，運(yùn)用生理鹽水對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行沖洗，并將輸尿管鏡取出，并對(duì)輸尿管進(jìn)行仔細(xì)沖洗，然后按照常規(guī)方法留置雙腔尿管和雙J管，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后運(yùn)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行泌尿系CT以及泌尿系B超檢查，確定碎石情況，統(tǒng)計(jì)一次碎石成功率，同時(shí)隨訪2～20個(gè)月，了解患者的結(jié)石排出情況，并嚴(yán)格按照要求做好相關(guān)記錄。

2結(jié)果

所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療，順利排出結(jié)石，5例經(jīng)皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術(shù)痊愈。術(shù)后，出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的患者有4例，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療和抗生素治療后，所有患者均痊愈。隨訪2～20個(gè)月，所有患者均排凈結(jié)石，無1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結(jié)石復(fù)發(fā)以及輸尿管斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

輸尿管上段結(jié)石是臨床上一種比較常見的疾病，具有較高的發(fā)病率，并且具有起病慢、病程長以及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，不僅對(duì)患者的身體健康構(gòu)成威脅，在一定程度上還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床上在治療輸尿管結(jié)石時(shí)，輸尿管鏡下碎石術(shù)是比較有效的一種方法，并且具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短以及并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于輸尿管上、中、下段結(jié)石的治療，并且有研究表明，該術(shù)式可以使住院時(shí)間明顯縮短，減少醫(yī)療費(fèi)用，更容易被廣大患者所接受[3]。在本次研究中，所有患者均順利完成治療，其中一次性碎石成功175例，成功率為88%，其余25例患者，20例經(jīng)體外沖擊波碎石治療，順利排出結(jié)石，5例經(jīng)皮腎盂鏡氣壓彈道碎石術(shù)痊愈。隨訪2～20個(gè)月，所有患者均排凈結(jié)石，無1例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄形成、輸尿管穿孔、結(jié)石復(fù)發(fā)以及輸尿管斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，說明輸尿管鏡氣彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石可以獲得較好的治療效果。我們?cè)诳偨Y(jié)治療經(jīng)驗(yàn)時(shí)，可以歸納為以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前，應(yīng)該全面掌握和了解患者的病情，根據(jù)患者的結(jié)石情況，選擇合適的手術(shù)方案;（2）運(yùn)用腎區(qū)墊枕或者頭高枕低位;（3）在輸尿管中放置輸尿管鏡時(shí)，一定要控制好灌注水壓，或者輸尿管鏡順利進(jìn)入輸尿管中后，立即將灌注開關(guān)關(guān)閉，術(shù)野不對(duì)手術(shù)操作造成影響時(shí)，可以運(yùn)用注射器進(jìn)行人工加壓，但是一定要控制好壓力，不能對(duì)結(jié)石造成沖擊，使手術(shù)保持清晰的視野;（4）手術(shù)的過程中，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，應(yīng)該與術(shù)前輔助檢查結(jié)果相結(jié)合，有效固定結(jié)石，避免結(jié)石向腎盂處漂移，如果結(jié)石已經(jīng)明顯漂移至腎盂處，不能繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)該留置雙J管，術(shù)后，與體外碎石術(shù)相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行治療;（5）成功碎石后，將輸尿管撤出時(shí)，應(yīng)該持續(xù)用水對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行沖洗，沖洗干凈結(jié)石，動(dòng)作幅度不能過大，盡量輕柔，避免損傷輸尿管粘膜或者使粘膜出現(xiàn)脫落[4]。

綜上所述，臨床上運(yùn)用輸尿管鏡氣彈道碎石對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療，不僅可以提高治療效果，在一定程度上還能降低出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，使患者的預(yù)后生活質(zhì)量得到改善。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉向東.梁志雄.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11（2）：72-74.

[2]張淑萍，董永超，喬夠梅.等.雙J管在ESWL治療巨大腎結(jié)石中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志，2002，17（1）：7-8.

[3]Singal? RK，? Denstedt? JD.? Contemporary? management? of? ureteral stones[J].Urol Clin N Am，2013，24：59-62.

[4]曾文廣.輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）：105-106.