劉杰

【摘 要】目的：探討米非司酮在腹腔鏡治療異位妊娠術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法：將我院2013年12月至2015年2月收治的60例采用腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組術(shù)中給予氨甲喋呤，觀察組術(shù)后6h給予米非司酮。比較兩組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠、血β-HCG及毒副反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率低于對(duì)照組，毒副反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1d、12d的血β-HCG低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后3d、7d的血β-HCG無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米非司酮能夠減少腹腔鏡異位妊娠患者術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，且副反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；腹腔鏡；異位妊娠；血β-HCG

異位妊娠俗稱宮外孕，是一種婦科常見(jiàn)的急腹癥，嚴(yán)重威脅婦女的生命安全，影響其生活質(zhì)量。手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法之一，近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。但腹腔鏡術(shù)后的持續(xù)性異位妊娠（persistent ectopic pregnancy，PEP）的發(fā)生不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還有可能增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生。米非司酮作為一種孕激素拮抗劑，具有殺滅胚胎的作用，能夠有效預(yù)防腹腔鏡異位妊娠術(shù)后PEP的發(fā)生[1]。我院2013年12月至2015年2月在30例腹腔鏡異位妊娠患者術(shù)后采用米非司酮，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例腹腔鏡異位妊娠的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)B超檢查確診，并經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)；②均簽署知情同意書；③均為已婚婦女、有生育要求；④無(wú)手術(shù)禁忌癥；⑤主要臟器功能正常，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；⑥附件包塊直徑<5cm，血人絨膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）值500～3000U/L，腹腔內(nèi)出血50～1600ml；⑦術(shù)前生命體征穩(wěn)定，無(wú)腹腔內(nèi)出血或腹腔內(nèi)少量出血；⑧術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤的患者；②子宮內(nèi)膜病變；③嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥；④妊娠及哺乳期婦女；⑤貧血患者，血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；⑥急診手術(shù)的患者；⑦無(wú)藥物治療禁忌證；年齡21～48歲，平均（35.4±13.2）歲。發(fā)病部位：輸卵管妊娠52例，卵巢妊娠5例，宮頸妊娠3例。已婚57例，未婚3例。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（N=30）和對(duì)照組（N=30），兩組患者的年齡、發(fā)病部位、文化程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者的腹腔鏡手術(shù)方法相同，術(shù)后常規(guī)感染。觀察組術(shù)后6h口服米非司酮，50mg/次，2次/d，連續(xù)3d。對(duì)照組術(shù)中給予氨甲喋呤治療，采用氨甲喋呤20mg+0.9%的氯化鈉溶液2ml病灶局部注射。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠、血β-HCG及毒副反應(yīng)情況。其中PEP：術(shù)后2周內(nèi)仍有腹痛、血β-HCG下降后又上升，B超發(fā)現(xiàn)有腹腔積液、盆腔包塊增大甚至發(fā)現(xiàn)胎心搏動(dòng)。兩組患者均于術(shù)后1d、3d、7d、12d檢測(cè)血β-HCG水平。并觀察患者血壓、脈搏、陰道流血以及腹痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后PEP及毒副反應(yīng)的比較

觀察組術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率低于對(duì)照組，毒副反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。加表1。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在遷移的過(guò)程中沒(méi)有到達(dá)子宮，而在子宮以外的其他位置著床，以輸卵管異位妊娠最為常見(jiàn)。異位妊娠破裂后可導(dǎo)致患者大量出血，危急患者的生命。異位妊娠的主要治療方法為手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷改進(jìn)和提高，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療中發(fā)揮著重要的作用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出現(xiàn)量少、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但PEP是腹腔鏡術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生率為3%～20%[2]，PEP的預(yù)防已經(jīng)成為臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。米非司酮和氨甲喋呤都是預(yù)防PEP的常用藥物。本研究顯示，米非司酮與氨甲喋呤的療效相當(dāng)，但米非司酮的PEP率低，血β-HCG降低水平快，且毒副反應(yīng)少。米非司酮為強(qiáng)抗孕激素，能夠干擾孕酮對(duì)妊娠的支持作用，直接抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，引起絨毛組織退行性變及蛻膜組織萎縮壞死，使胚胎組織壞死、脫落、吸收的作用[3]。氨甲喋呤是一種葉酸拮抗劑，可抑制二氫葉酸還原酶，干擾滋養(yǎng)細(xì)胞的DNA合成，進(jìn)而殺滅胚胎。 （下轉(zhuǎn)至第7頁(yè)）

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但其胃腸道等不良反應(yīng)較重，本研究也證明了這一點(diǎn)。綜上所述，米非司酮能夠減少腹腔鏡異位妊娠患者術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生，且副反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周金鋒.米非司酮用于異位妊娠保守術(shù)后的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（3）：55-56.

[2]程雪梅.米非司酮、氨甲喋呤分別應(yīng)用于異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：146-148.

[3]周敏.米非司酮預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的臨床探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2906-2907.