陳玲 張曉云

包括我國在內(nèi)的整個(gè)東亞地區(qū)都屬于胃癌高發(fā)區(qū)，數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有68萬例新確診的胃癌患者。令人遺憾的是，不少新發(fā)病例一發(fā)現(xiàn)就已是中晚期，治療非常棘手，有的甚至已經(jīng)失去了有效治療的機(jī)會(huì)。為了早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，胃鏡檢查日益受到人們的重視。

許多患者或家屬拿到胃鏡活檢病理報(bào)告單后常一臉茫然，看不懂。其實(shí)，一張胃鏡活檢病理報(bào)告單通常包括三部分。

第一部分是基本信息。它是這張報(bào)告的“身份證明”，說明是誰的標(biāo)本、取自什么部位等。這可來不得半點(diǎn)含糊，如果張冠李戴，勢(shì)必會(huì)釀成大錯(cuò)。所以拿到報(bào)告后，請(qǐng)首先確認(rèn)基本信息。

第二部分是病理醫(yī)生對(duì)肉眼和通過顯微鏡放大后觀察到的現(xiàn)象的客觀描述。

肉眼可以看到標(biāo)本的顏色、數(shù)量、大小等，例如：“胃竇：灰白色組織2粒，直徑0.2厘米大小?！?/p>

顯微鏡下需要觀察的內(nèi)容比較多。首先是對(duì)炎癥程度的評(píng)估。通常醫(yī)生會(huì)根據(jù)炎癥細(xì)胞的多少將炎癥分成三個(gè)級(jí)別，分別用“+”“++”“+++”表示輕、中及重度。在炎癥細(xì)胞里，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞是用來評(píng)價(jià)慢性炎癥的。另一種特別的細(xì)胞叫“中性粒細(xì)胞”，它的多少直接決定了報(bào)告中描述的“活動(dòng)性”程度。這種細(xì)胞的出現(xiàn)很大程度上提示一種特殊感染的存在，那就是幽門螺桿菌（英文縮寫為“HP”）感染。研究表明，HP感染是胃癌和胃淋巴瘤發(fā)生的高危因素之一。

報(bào)告里可能還有“萎縮”和“腸化”的表述。我們將胃里的腺體比喻成排排放的凳子，抽掉幾個(gè)后，凳子少了，這種腺體數(shù)量上的減少就是一種萎縮；如果把部分凳子換成椅子，原來的凳子還是少了，那是另外一種萎縮，比如“腸化”就屬于化生性萎縮。胃里的腺體可以分泌胃液，發(fā)揮消化和促進(jìn)吸收的功能，腺體數(shù)量少了，功能自然會(huì)受到影響。

“腸化”，顧名思義和“腸”有關(guān)。好好的“胃”，怎么會(huì)和“腸”搭界呢？其實(shí)我們身體里的細(xì)胞是非常狡猾的，生長的環(huán)境變了，它們也會(huì)變，明明是胃里的東西，卻長得和腸里的一樣，而變了樣的細(xì)胞是發(fā)揮不了原來的功能的。

最后一行如果出現(xiàn)“異型增生”這四個(gè)字，要引起高度重視，因?yàn)樗且环N癌前病變。增生有“輕”“中”“重”之分，輕、中度異型增生需要定期復(fù)查，高度異型增生則需要盡早手術(shù)治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)以便盡早消除早期病變，避免可能發(fā)生的災(zāi)難，這是胃鏡活檢最有價(jià)值的地方。

除了以上內(nèi)容，還有一些在鏡下觀察到的現(xiàn)象也要描述出來，這屬于報(bào)告中的“其他組織學(xué)變化”，例如糜爛、脂質(zhì)島、淋巴濾泡等。淋巴濾泡的出現(xiàn)是由于長期慢性炎癥刺激所致，在正常胃黏膜中不存在，如果在中老年患者中出現(xiàn)，應(yīng)引起注意。

最后一部分是病理醫(yī)生通過全面觀察后做出的最終判斷，也是對(duì)第二部分客觀記錄的總結(jié)，例如：慢性萎縮或非萎縮性胃炎。

當(dāng)異型增生程度超出前面所說的重度時(shí)就是癌了，這時(shí)醫(yī)生一般不再描述，而會(huì)在診斷部分直接給出明確診斷。

概括一下：拿到一張胃鏡活檢病理報(bào)告單后，首先應(yīng)核對(duì)信息，確定是自己的報(bào)告；接下來重點(diǎn)看有無“活動(dòng)”“HP”和“異型增生”等字樣，如果發(fā)現(xiàn)問題，一定要及早就醫(yī)。

（摘自《文匯報(bào)》2018年12月24日，大浪淘沙薦）