喬芬

摘要：目的：分析接受腹部手術(shù)的患者應(yīng)用七氟醚與異丙酚對其術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。方法：在我進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取82例，通過整群隨機(jī)抽樣法將入選研究對象分為研究組（n=41）和參考組（n=41），研究組患者應(yīng)用異丙酚，參考組應(yīng)用七氟醚，比較2 組患者麻醉效果。結(jié)果：術(shù)前2組患者M(jìn)MSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），參考組患者術(shù)后1h、2h、12h以及術(shù)后24h MMSE評分均明顯低于術(shù)前，術(shù)前以及術(shù)后48h MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)后1h、2h、12h以及術(shù)后24h、48h MMSE評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后參考組患者各時段MMSE評分均明顯高于研究組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。參考組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間以及拔管時間均短于研究組患者，2組患者清醒時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：接受腹部手術(shù)的患者應(yīng)用異丙酚麻醉不但能夠減輕對其術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響，同時還可縮短其清醒時間，能夠使手術(shù)治療安全性得到保證。

關(guān)鍵詞：七氟醚;異丙酚;腹部手術(shù);認(rèn)知功能

作為麻醉術(shù)后多發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，術(shù)后認(rèn)知功能障礙會阻礙患者康復(fù)進(jìn)程并影響其病情好轉(zhuǎn)，因此，必須為患者提供不良反應(yīng)發(fā)生率低、恢復(fù)迅速且應(yīng)用安全性較高的麻醉方式，此次研究旨在探討2017年3月至2018年10月我院在我院接受腹部手術(shù)的患者應(yīng)用應(yīng)用七氟醚與異丙酚對其術(shù)后認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)做如下報道：

1資料與方法

1.1基本資料 ?在我進(jìn)行腹部手術(shù)治療的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，此次研究納入對象共計82例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：入選研究對象對本研究均有知情權(quán)并在知情同意書上簽字;MMSE評分>24分;年齡≥60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：肝腎功能異?；颊?重度心理疾病患者;中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；颊?術(shù)前應(yīng)用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物或者使用過免疫抑制藥物的患者;聽力障礙或者智力障礙患者;中途退出本次研究患者[1]。通過整群隨機(jī)抽樣法將入選研究對象分為2組，研究組（n=41）男性22例，女性19例，年齡60-89周歲，平均（75.4±6.0）歲，參考組（n=41）男性23例，女性18例，年齡60-87周歲，平均（75.8±6.2）歲。入選研究對象經(jīng)分組后對比其臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 ?于患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路并監(jiān)測其心電圖、脈搏血氧飽和度、心率以及無創(chuàng)血壓等，為患者提供面罩給氧。參考組患者麻醉誘導(dǎo)方式如下：靜脈注射0.2μg/kg舒芬太尼、0.6mg/kg羅庫溴銨、1.5mg/kg異丙酚、0.03mg/kg咪達(dá)唑侖，待患者取得肌肉松弛效果且意識消失后則為其實施氣管插管并連接麻醉呼吸機(jī)，持續(xù)吸入2.5%-3.5%七氟醚、靶控輸注瑞芬太尼0.1-0.2μg（kg·h）、羅庫溴銨5μg（kg·h），確保患者血漿靶濃度保持為3-6μg/ml。手術(shù)完成前30min為患者提供0.2μg/kg舒芬太尼，進(jìn)行皮膚縫合時停止輸注麻醉藥物。研究組患者靶控輸注瑞芬太尼0.1-0.2μg（kg·h）、羅庫溴銨5μg（kg·h），異丙酚把控輸注，其他操作方式同研究組患者[2]。

1.3評價指標(biāo)

（1）比較術(shù)前以及術(shù)后1h、術(shù)后2h、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h MMSE評分，患者認(rèn)知功能障礙越輕則得分越低;

（2）比較2組患者清醒時間，主要包括自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間以及拔管時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?應(yīng)用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)資料，（n，%）表示計數(shù)資料，組間差異通過χ2、t檢驗進(jìn)行比較，表示計量資料，若差異有統(tǒng)計學(xué)意義則P<0.05。

2結(jié)果

2.1比較手術(shù)前后2組患者M(jìn)MSE評分 ?術(shù)前2組患者M(jìn)MSE評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），參考組患者術(shù)后1h、2h、12h以及術(shù)后24h MMSE評分均明顯低于術(shù)前，術(shù)前以及術(shù)后48h MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)后1h、2h、12h以及術(shù)后24h、48h MMSE評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后參考組患者各時段MMSE評分均明顯高于研究組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較2組患者清醒時間 ?參考組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間以及拔管時間均短于研究組患者，2組患者清醒時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年人群由于身體器官功能衰退，中樞系統(tǒng)出現(xiàn)退行性改變并導(dǎo)致其神經(jīng)遞質(zhì)功能衰退，老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險較高，部分病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)永久性認(rèn)知障礙，對其預(yù)后以及生活品質(zhì)均會產(chǎn)生不良影響，引發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因包括麻醉方式、手術(shù)時間及類型、合并基礎(chǔ)疾病、環(huán)境因素以及遺傳因素等[3]。

作為臨床常用強(qiáng)效、快速麻醉制劑，異丙酚具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、持續(xù)時間段以及起效快等特點，而且蘇醒平穩(wěn)且迅速，麻醉效果理想，異丙酚能夠有效控制患者疼痛感，可減輕疼痛引發(fā)的傷害性病理刺激，能夠使患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率得到明顯抑制，而且代謝速度較快，臨床應(yīng)用安全性較高，有利于減輕對患者機(jī)體產(chǎn)生的不良影響[4]。七氟醚具有較低的血氣分布指數(shù)，能夠減輕對呼吸道產(chǎn)生的刺激，而且具有較好的可控性，具有較為穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)效果以及維持效果。老年腹部手術(shù)患者應(yīng)用七氟醚能夠使中性粒細(xì)胞浸潤以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)活性氧生成量獲得明顯減少，還可使NSE濃度和血漿S-100β蛋白濃度得到明顯降低，此外，還可使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載獲得減輕，可使術(shù)后認(rèn)知功能障礙得到明顯減輕并使患者術(shù)后清醒質(zhì)量得到提高[5]。

此次研究中，參考組患者術(shù)后1h、2h、12h以及術(shù)后24h MMSE評分均明顯低于術(shù)前，術(shù)前以及術(shù)后48h MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)后1h、2h、12h以及術(shù)后24h、48h MMSE評分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后參考組患者各時段MMSE評分均明顯高于研究組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組患者清醒時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，接受腹部手術(shù)的患者應(yīng)用異丙酚麻醉能夠減輕對其機(jī)體功能產(chǎn)生的影響，可加快其術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，同時還有助于縮短其術(shù)后清醒時間，對于保證手術(shù)治療安全性以及臨床療效均具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪桂萍，姚勇華，唐建平.七氟醚與異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者腹部手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能和清醒質(zhì)量的影響[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（1）：92-94.

[2]黃榮榮.異丙酚與七氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（32）：129-130.

[3]曹仲華.老年人腹部手術(shù)中應(yīng)用七氟醚與異丙酚麻醉對其術(shù)后認(rèn)知功能的影響性考察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（1）：40，42.

[4]齊嘉文.七氟醚/異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（1）：143-144，146.

[5]馮作炫，馮小玲.比較七氟醚與異丙酚對老年糖尿病腹部手術(shù)患者早期術(shù)后認(rèn)知功能影響[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：79-81.