彭克秀

[摘要]目的：研究品管圈活動(dòng)在血透室護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法：組建品管圈活動(dòng)小組，并確定活動(dòng)的主題為“降低血透室護(hù)理不良事件”，通過查找資料與回顧性分析我院血透室護(hù)理不良事件存在的問題，并采取相應(yīng)的解決措施規(guī)范血透室護(hù)理的流程，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：開展6個(gè)月的品管圈活動(dòng)后，護(hù)士全部掌握了透析流程，品管圈活動(dòng)開展以前不良事件發(fā)生率為82.00%，活動(dòng)開展后已提升至95.95%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展使團(tuán)隊(duì)凝聚力更強(qiáng);技術(shù)提升更快。有效降低了血透室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]品管圈活動(dòng);血透室;護(hù)理不良事件;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019）05-193-01

前言

醫(yī)院血液透析的工作屬于行業(yè)中較為繁雜的職業(yè)，技術(shù)性較強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)性高，提高血液透析護(hù)理質(zhì)量是血液中心工作重點(diǎn)。品管圈也可稱作質(zhì)量控制小組，作為組織形式的一種主要目的在于對(duì)質(zhì)量管理予以持續(xù)性改善。作為醫(yī)院重要的一種管理方法，其應(yīng)用于血透室護(hù)理管理中效果顯著.現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料在開展品管圈活動(dòng)以前隨機(jī)選取我院100例住院患者，其中男57例，女43例，年齡在23-50歲之間，平均為（35.7±3.3）歲。開展品管圈活動(dòng)后隨機(jī)選取住院患者100例，其中男60例，女40例，年齡在25-50歲之間，平均為（35.9±3.4）歲。兩組患者的年齡、性別以及一般疾病史等資料都無顯著性差異（p>0.05），可比性高。

1.2研究方法

1.2.1組建品管圈活動(dòng)小組由10名成員自愿成立品管圈活動(dòng)小組，其中圈長(zhǎng)1人，由資歷深厚，能力出眾的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，輔導(dǎo)員1人，聘請(qǐng)科室主任為指導(dǎo)員。組織團(tuán)員使用頭腦風(fēng)暴法命名圈名，然后以投票的形式確定圖名為“管理圈”，品管圖活動(dòng)小組成立以后，先集中進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使全體成員了解并熟知品管圖活動(dòng)的原則、方法以及所需資料。團(tuán)員針對(duì)產(chǎn)生護(hù)理不良事件原因.提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，參考重要性、迫切性、圈能力以及上級(jí)政策，相應(yīng)得分依次為5分、3分為1分。共計(jì)11人進(jìn)行評(píng)分?；顒?dòng)主題最終定為“降低血透室護(hù)理不良事件”。

1.2.2查檢時(shí)間及目標(biāo)設(shè)定第一次查檢時(shí)間確定為2018年6月-2018年7月，設(shè)定目標(biāo)值。

1.2.3圈選要因組織團(tuán)員使用頭腦風(fēng)暴法分析血透室護(hù)理不良事件發(fā)生常見要因。從人、機(jī)、料、環(huán)、法方面思考。

1.2.4品管圈活動(dòng)目標(biāo)制定圈員針對(duì)圈選要因來確定改進(jìn)方案，根據(jù)護(hù)士自身實(shí)際狀況提高護(hù)理質(zhì)量，然后組織全科進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)及相應(yīng)的考核，以有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.2.5措施的制定與實(shí)施（1）制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，事件為半年，每個(gè)半個(gè)月開展一次活動(dòng)，每月舉行一次圈會(huì)。護(hù)士需要將護(hù)理不良事件記錄下來。透析患者共計(jì)400人，透析例次2013次，護(hù)理不良事件發(fā)生次數(shù)為20例，其中6例靜脈穿刺滲血，5例設(shè)備數(shù)值設(shè)置有誤，4例透析補(bǔ)液口不嚴(yán)，3例靜脈穿刺滲血，2例透析設(shè)備管路凝血。

（2）降低不良事件措施。對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括護(hù)士實(shí)踐操作能力和理論基礎(chǔ)，具體有設(shè)備設(shè)置和使用、護(hù)士病歷書寫以及交接班制度等。其中，在護(hù)士設(shè)置設(shè)備數(shù)值中，需要規(guī)范護(hù)士的正規(guī)操作流程，熟悉各種機(jī)型的操作流程，護(hù)士上機(jī)前核對(duì)透析設(shè)備上的參數(shù)，正確無誤后進(jìn)行。病歷書寫不規(guī)范的護(hù)士需要及時(shí)與醫(yī)師溝通，并經(jīng)多人核實(shí)無誤后保存數(shù)據(jù)。

針對(duì)動(dòng)、靜脈穿刺滲血中重復(fù)穿刺，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士給予階梯式血管穿刺，或有計(jì)劃地穿刺血管，穿此前需要評(píng)估血管是否能保證一次穿刺成功。對(duì)于皮膚彈性較差的患者，需要強(qiáng)化護(hù)士血管護(hù)理方法。若有膠帶固定不牢的患者，需要進(jìn)行U形固定并以交叉的方式進(jìn)行固定，給患者做好宣教工作。

科室設(shè)備需要指定專人負(fù)責(zé)，為科室中每一臺(tái)透析機(jī)建立檔案，包括透析機(jī)出廠信息、運(yùn)轉(zhuǎn)以及維修情況。每天早上進(jìn)行自檢，每次治療前需要將機(jī)器內(nèi)外消毒。每月對(duì)設(shè)備狀況進(jìn)行檢查校準(zhǔn)。

（3）培訓(xùn)與考核：定期組織開設(shè)專家講座，同時(shí)院內(nèi)不定期舉辦專題討論會(huì)，圖長(zhǎng)定期對(duì)團(tuán)員和病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行考核。

（4）評(píng)價(jià)效果：在2017年9月底組織中期考核，將此結(jié)果與原始數(shù)據(jù)相比較，結(jié)果顯示動(dòng)、靜脈穿刺成功率有所提高。

（5）優(yōu)化流程：品管圈小組成員針對(duì)活動(dòng)開展中出現(xiàn)的問題再次進(jìn)行討論，并優(yōu)化流程。

（6）最終評(píng)價(jià)：于2018年12月底組織考核.發(fā)現(xiàn)實(shí)施的規(guī)范化流程護(hù)士均能遵守，有效降低了護(hù)理不良事件發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl8.0處理數(shù)據(jù)，并進(jìn)行差異性分析。計(jì)量資料使用%表示，利用x進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量數(shù)據(jù)用方差±標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗(yàn)。P<0.05為顯著性差異。

2結(jié)果

開展6個(gè)月的品管圈活動(dòng)后.護(hù)士全部掌握了透析流程，品管圈活動(dòng)開展以前不良事件發(fā)生率為82.00%，活動(dòng)開展后已提升至95.95%，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

品管圈是質(zhì)量改善圈，用于提高組內(nèi)成員積極參加管理意識(shí)，其集中了團(tuán)隊(duì)力量，集體思考彌補(bǔ)了個(gè)人思考的缺陷，想象力與創(chuàng)造力得以充分發(fā)揮。品管圈活動(dòng)是由組內(nèi)成員在對(duì)血透室不良事件中發(fā)現(xiàn)存在的問題，然后進(jìn)行分析，找出解決對(duì)策，在此過程中可在一定程度上挖掘個(gè)人潛能.同時(shí)科室多有人員均能夠參與到管理中去。在應(yīng)該品管圈活動(dòng)后，顯著降低了我院血透室不良事件發(fā)生情況，綜上所述，品管圈活動(dòng)的開展可有效降低血透室護(hù)理不良事件發(fā)生率，護(hù)士間團(tuán)隊(duì)凝聚力增強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量提高，患者的透析質(zhì)量也提高了，值得推廣。