楊方正

[摘要]目的：回顧性分析腹腔鏡與開放手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌伴急性梗阻的外科治療效果。方法：選取我院于2016年1月-2017年12月間收治的4]例中晚期結(jié)直腸癌伴急性梗阻患者，按手術(shù)方式分為腹腔鏡組（22例）、開放組（21例），匹配臨床資料，回顧其臨床結(jié)局，評價兩種治療方法的療效。結(jié)果：比較兩組患者治療總有效率，組間數(shù)據(jù)差異不明顯（P>0.05）;比較兩組患者并發(fā)癥情況，觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在中晚期結(jié)直腸癌伴急性梗阻外科治療中，優(yōu)先選擇腹腔鏡手術(shù)，該療法的治療效果不劣于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且并發(fā)癥少，因此具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]結(jié)直腸癌急性腸梗阻;腹腔鏡手術(shù);開放手術(shù)

[中圖分類號]R735.34 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-056-02

前言

結(jié)直腸癌是一種常見消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率在胃腸道惡性腫瘤中居于前列，其中男性發(fā)病率高于女性。而結(jié)直腸癌常伴急性梗阻，這進一步增加了治療難度，腔鏡與開放手術(shù)都是常見的治療選擇，為初步評估兩種治療方式，設(shè)計研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧分析我院于2016年1月-2017年12月間收治的43例結(jié)直腸癌伴急性梗阻并接受手術(shù)的患者，將其分為腹腔鏡組、開放組，其中腔鏡組患者22例，包括男15例，女7例，平均年齡（73.2±5.3）歲。開放組患者21例，包括男16例，女5例，平均年齡（71.6±5.8）歲，兩組患者的BMI、合并癥、除手術(shù)方式本身以外的圍術(shù)期處理均無統(tǒng)計學差異。

1.2方法 術(shù)前皆持續(xù)胃腸減壓措施，糾正水電解質(zhì)平衡后，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。開放組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，常規(guī)縫合關(guān)腹。切除腫瘤段腸管清掃淋巴結(jié)后，近端腸管提至腹壁切口位置，排除腸內(nèi)容物后，切除闌尾，斷端插入Foley氣囊尿管，收緊荷包，自導(dǎo)尿管注入灌洗液（每500ml生理鹽水加慶大霉素8萬U）灌洗腸腔至清亮。

接受腹腔鏡外科手術(shù)治療的患者，取患者頭低臀高位，選擇氣管插管靜吸復(fù)合麻醉;建立二氧化碳氣腹，壓力為12mmHg，腹腔鏡探查確定腫瘤位置，并觀察腫瘤周圍組織情況，治療過程中注意觀察是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移等情況，切除腫瘤時必須要清掃周圍淋巴結(jié)。隨后小切口取出標本，不灌洗腸腔。

1.3觀察指標（1）術(shù)后并發(fā)癥情況（2）對兩組患者進行為期12個月的隨訪，統(tǒng)計兩組患者的死亡率

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.O軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行處理。以卡方檢驗分析數(shù)據(jù)間的差異，當P<0.05時，認為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本次研究中，腔鏡組患者的死亡率、復(fù)發(fā)率分別為9.09%（2/22）、13.64%（3/22），與開放組的4.76%（1/21）、14.29%（3/21），組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05），資料見表1.

統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況后，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（5/23），低于開放組的61.91%（13/21），P<0.05，資料見表2.

3討論

結(jié)直腸癌是現(xiàn)階段臨床上的常見惡性腫瘤，出現(xiàn)梗阻時往往已至中晚期，且高齡患者伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，因此容易發(fā)生壞死、穿孔、中毒等，具有較高的病死率，因此科學有效的治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻具有重要意義。在傳統(tǒng)的治療中主要采用開腹手術(shù)的方法。從療效上來看，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的療效確切，但是存在術(shù)中出血量多、創(chuàng)口愈合慢等問題，無法保證患者依從性。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)開始被廣泛的應(yīng)用在臨床上，并取得滿意效果。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)對患者的機體傷害小，有助于加快患者治療后的康復(fù)，并且多數(shù)研究也證實，腹腔鏡手術(shù)的療效與開腹手術(shù)無異，說明該術(shù)式安全有效。目前，治療結(jié)直腸癌伴發(fā)梗阻的治療原則是先解除梗阻，再針對腫瘤予以治療，必要時可結(jié)腸造口，最理想的情況是同期行根治性切除術(shù)。

在研究兩組患者實施了開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，從表1的相關(guān)資料來看，腔鏡組患者的病死率、復(fù)發(fā)率分別為9.09%（2/22）、13.64%（3/22），與對照組相比。差異不顯著（P>0.05），證明兩種療法的治療效果相同。但是從表2資料可以發(fā)現(xiàn)，腔鏡組結(jié)直腸癌伴急性梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%，與對照組的61.91%相比，數(shù)據(jù)差異顯著，這一結(jié)果證明腹腔鏡手術(shù)更安全。但是在結(jié)直腸癌伴急性梗阻外科手術(shù)方式選擇時需要注意的是。若患者腫瘤體積大，或者身體肥胖，在采用腹腔鏡手術(shù)存在難度，可以考慮采用開腹手術(shù)。

4結(jié)論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在治療結(jié)直腸癌伴急性梗阻中的效果顯著，是一種科學合理的外科治療方法，具有療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得推廣。