盧麗

[摘要]目的：探討改良式B-lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血臨床的效果。方法：回顧2015年5月-2016年8月剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性出血患者80例，并更好地根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，并把90名患者平均分成常規(guī)組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)常規(guī)組患者采用官腔填塞紗布的方法進(jìn)行治療，對(duì)對(duì)照組的患者采用改良B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療，并在之后比較其治療效果。結(jié)果：對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血止血的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的止血時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后24h。結(jié)論：改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖官產(chǎn)術(shù)后難治性產(chǎn)后出血的臨床效果較好。

[關(guān)鍵詞]改良B-Lynch縫合術(shù);剖宮產(chǎn)手術(shù);產(chǎn)后出血;臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）05-046-01

難治性產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在分娩出胎兒1小時(shí)之后，經(jīng)過(guò)各種保守治療均無(wú)效，出血量超過(guò)1500ml或已經(jīng)在之后導(dǎo)致凝血功能障礙，并引發(fā)多功能器官衰竭。難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)真。子宮收縮乏力多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出血，是目前產(chǎn)婦死亡的首要原因。傳統(tǒng)采用陰道填塞紗布和宮內(nèi)球囊壓迫術(shù)等治療方法治療此種疾病，但其治療效果均不理想。由此，本文引入80例剖宮產(chǎn)術(shù)后難洽陸出血患者，并采用改良性B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行探討，以便更好地探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)對(duì)患者出血量方面產(chǎn)生的影響。

1一般資料和方法

1.1一般資料選取我院2015年5月-2016年8月剖宮產(chǎn)術(shù)后難治性出血患者80例作為研究對(duì)象，所有的產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬均同意此項(xiàng)研究，并在之后簽署了知情同意書(shū)。全部80名患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)之后都出現(xiàn)了難治性產(chǎn)后出血的情況，全部符合診斷的標(biāo)準(zhǔn)。肋名患者中，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，年齡為24±16歲，平均年齡為（35.6±2.5）歲。將肋名患者平均分成兩組，常規(guī)組和對(duì)照組，每組40例。常規(guī)組患者中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，平均年齡為（34.8±2.3）歲。對(duì)照組患者中初產(chǎn)婦為21例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，平均年齡為（34.8±1.6）歲。兩組患者基本資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2人選標(biāo)準(zhǔn)人選標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出1h之后，出血量大于1500ml;在使用卡前列甲酯和宮縮素等止血藥物之后仍然出血不止;出血量過(guò)多導(dǎo)致出現(xiàn)器官功能衰竭，并在之后出現(xiàn)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神并疾患的患者;對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏的患者;伴隨肝腎功能等器質(zhì)性病變的患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 采用在宮腔內(nèi)部填塞紗布來(lái)進(jìn)行止血。先全面按摩患者的子宮，之后再向患者注射宮縮素，等到子宮內(nèi)部都不在出血之后再進(jìn)行常規(guī)子宮切口的縫合術(shù)，在產(chǎn)婦完成手術(shù)之后再取出紗布。

1.3.2對(duì)照組 對(duì)照組患者采用B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。醫(yī)護(hù)人員先將產(chǎn)婦的子宮輕輕地脫出，之后再通過(guò)輕柔地?cái)D壓觀察整體子宮的情況，找出出血點(diǎn)。先暴露子宮的下段，之后再選擇用1號(hào)針來(lái)縫合子宮。之后再距離子宮切口下緣2.5cm和3cm子宮內(nèi)側(cè)的位置施針。再將靠近右側(cè)切口上緣2.5cm和距離子宮內(nèi)膜4cm的交界口作為出口。注意按照子宮底部到子宮后壁的方向進(jìn)行縫合，并注意在找到子宮前壁和后壁對(duì)應(yīng)點(diǎn)之后再進(jìn)行縫合。

整個(gè)方向都需要遵循從右向左的方向進(jìn)行縫合。當(dāng)縫合到子宮切口下緣2cm和子宮內(nèi)側(cè)3cm交界處時(shí)作為最后的出口點(diǎn)，之后再全面進(jìn)行打結(jié)。至此，才完成了整個(gè)改良B-lynch的線進(jìn)行縫合，并在最后進(jìn)行關(guān)腹處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)整體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料則以（±標(biāo)準(zhǔn)差）來(lái)表示，并在之后采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（n，%）表示，之后配合x(chóng)檢驗(yàn)（P<0.05），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5觀察指標(biāo)全面記錄術(shù)后24h平均出血量、手術(shù)時(shí)間和切口恢復(fù)時(shí)間。并記錄手術(shù)前后血紅蛋白和生活質(zhì)量進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1兩組止血時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后24h出血和輸血量比較

從上述表格可以看出，常規(guī)組患者的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量和術(shù)后24h平均出血量都要優(yōu)于對(duì)照組。

2.2手術(shù)前后血紅蛋白以及生活質(zhì)量比較（x±s）

從表2可看出，手術(shù)前，常規(guī)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量相近（P>0.05）。手術(shù)后對(duì)照組的血紅蛋白和生活質(zhì)量要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中出現(xiàn)難治性出血的案例也將變得越來(lái)越多，大多數(shù)都是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦肌肉松弛和身體特殊原因造成的。類(lèi)似縮宮素、按摩和填塞紗布等一般的治療方法都不能夠全面進(jìn)行能夠止血，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡。

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用改良的B-lynch縫合術(shù)來(lái)進(jìn)行止血通常能夠有好的效果。B-lynch縫合術(shù)是通過(guò)擠壓子宮壁之間的血管來(lái)關(guān)閉血竇來(lái)有效實(shí)現(xiàn)止血的目的。一定要確保子宮始終處于壓迫狀態(tài)下才能夠采用改良的B-lynch縫合術(shù)進(jìn)行止血。常規(guī)組患者的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量和術(shù)后24h平均出血量都要優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)組患者的止血時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量和術(shù)后24h平均出血量都要優(yōu)于對(duì)照組。改良B-lynch縫合術(shù)能夠有效地解決常規(guī)止血方法不能夠解決的產(chǎn)后出血問(wèn)題。