付雨

[摘要]目的：研究重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷治療當中應用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療效果。方法：將在我院接受治療的80例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者根據(jù)治療方式的差異分為實驗組和對照組，對照組（40例）采用血液透析治療，實驗組（40例）給予血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方式。比較兩組患者的治療效果。結果：實驗組腹痛消失時間、血液凈化時間、住院天數(shù)優(yōu)于對照組，差異比較顯著（P<0.05）;實驗組CRP、IL-2、Ser、TNF-α、BUN、ALB指標均優(yōu)于對照組，組間比較均形成統(tǒng)計學價值（P<0.05）。結論：血液灌流聯(lián)合血液透析能夠有效清除重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者體內炎癥遞質，應該在臨床中進行推廣。

[關鍵詞]血液灌流;血液透析;重癥急性胰腺炎;急性腎損傷

[中圖分類號]R576 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）05-038-01

重癥急性胰腺炎是臨床當中十分常見的急腹癥，其發(fā)病比較快，死亡率比較高。重癥急性胰腺炎會損傷患者多個臟器，其中以急性腎功能損傷最為多見，其死亡率超過80%。當前臨床中治療主要通過抑酸劑、抑制胰酶分泌等綜合治療，但是治療效果并不顯著。本次就血液灌流聯(lián)合血液透析對重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院收治的80例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者進行研究，時間為2017年9月-2018年9月。將所有患者按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組，各40例。對照組中。男性16例，女性14例。年齡為48-70歲，平均年齡為（50.2±8.3）歲。致病因素：高脂血癥13例，膽源性19例，酒精性8例;實驗組中，男、女分別有25例和15例。最小年齡為49例，最大年齡為72歲，平均年齡為（51.3±8.1）歲。兩組患者基線資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法對所有患者給予胃腸減壓、補液、禁食等綜合性治療，并且建立血管通路。對照組中采用血液透析進行治療，利用血透機，選擇碳酸氫鹽為透析液，血流量控制在200-250L/min，透析時間為4-6h，每天1次。

實驗組通過血液灌流和血液透析的方式進行治療，先利用血液灌流進行治療，血流量控制在150-200ml/min，首劑肝素為0.52-1mg/kg體重，劑量維持在8-10mg/h，經過2-3h治療，血流量加到200-250ml/min，總體治療時間為4-6h。

1.3觀察指標記錄兩組患者腹痛消失時間、血液凈化時間、住院天數(shù)。比較治療前后檢測患者C反應蛋白（CRP）、白介素-2（IL-2）、肌酐（Ser）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、尿素氮（BUN）、白蛋白（ALB）等指標。

1.4統(tǒng)計學方法本次的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，一般使用百分率（%）對計數(shù)資料進行說明，使用的檢驗方式是x，若P<0.05，則說明具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療指標對比實驗組腹痛消失時間為（2.8±0.8）d。血液凈化時間為（3.2±0.5）d，住院天數(shù)為（14.3±3.7）d;對照組腹痛消失時間、血液凈化時間、住院天數(shù)分別為（3.6±1.3）d、（4.6±1.4）d、（19.8±4.4）d，組間差異具有統(tǒng)計學價值（P=0.0.014;0.0000;0.0000，P<0.05）。

2.2兩組患者治療后炎癥因子和腎功能變化情況實驗組CRP、IL-2、Set、TNF-α、BUN、ALB指標均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

重癥急性胰腺炎的病情十分急切，病情比較中，死亡率一直居高不下。當前主要通過綜合方式來治療重癥急性胰腺炎，臨床發(fā)現(xiàn)在重癥急性胰腺炎早期會造成患者多個器官功能的衰竭，如果在這個階段進行有效的治療干預，能夠對促炎因子活化起到抑制作用，阻止病情進一步惡化。因此，對炎癥遞質進行清除對于治療重癥急性胰腺炎至關重要。

血液透析能夠將患者內源性或者外源性的毒物清除掉，維持體內電解質、酸堿平衡，但是對于細胞因子等分子物質不能夠進行有效的處理。而血液灌流則能夠對與蛋白質進行結合的物質和大分子毒素進行清除，但是在維持內環(huán)境的穩(wěn)定性上面略有不足。因此本次研究通過聯(lián)合血液透析和血液灌流等方式，結果顯示實驗組腹痛消失時間、血液凈化時間、住院天數(shù)、炎癥因子以及腎功能變化指標均明顯優(yōu)于對照組，差異比較顯著（P<0.05）。從中能夠看出。兩種方式聯(lián)合使用能夠將炎癥遞質和毒物進行清除，保護患者的重要臟器功能，改善患者預后。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的效果明顯，具有推廣的價值和意義。