陳建球 陳榮莊 劉一帆 石通和

【摘要】目的：分析比較經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定與經(jīng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床療效。方法：選取本院骨科50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者開(kāi)展本次研究，標(biāo)本納入時(shí)間范圍為2018年01月-2010年10月，所有患者通過(guò)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組和觀察組，各25例。其中給予經(jīng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療的為參照組，給予經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定治療的為觀察組，比較兩組的足功能評(píng)分、手術(shù)治療情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在足功能評(píng)分的比較上，觀察組明顯高于參照組（P<0.05）;在手術(shù)治療情況的比較上，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)皆明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，觀察組較之參照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：治療跟骨骨折的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定的治療方案，可促使治療及恢復(fù)時(shí)間大幅降低，患者足功能會(huì)得到更加明顯的改善，并發(fā)癥也會(huì)隨之有所減少。

關(guān)鍵詞：跗骨竇切口插入鋼板;外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板;跟骨骨折;并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-074-02

足部跗骨中最大的是跟骨，其發(fā)揮的主要作用是承受軸向壓縮應(yīng)力，因高處墜落等垂直暴力因素影響而導(dǎo)致的跟骨骨折[1]。臨床治療跟骨骨折的常用手術(shù)方案是經(jīng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，但是因該術(shù)式存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷，其引發(fā)的軟組織壞死、感染等并發(fā)癥情況一直無(wú)法得到有效解決，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。而隨著醫(yī)療科技的不斷完善和改進(jìn)，經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定術(shù)被逐漸推廣應(yīng)用于跟骨骨折的治療中，獲得了頗為理想的治療效果[2]。鑒于此，本科為進(jìn)一步明確經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的確切療效及優(yōu)越性，特進(jìn)行了此次對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取本院骨科50例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者開(kāi)展本次研究，標(biāo)本納入時(shí)間范圍為2018年01月-2019年10月，所有患者通過(guò)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組和觀察組，各25例。其中參照組男15例，女10例;平均年齡為（37.91±5.33）歲。觀察組男14例，女11例;中位年齡為（38.07±7.21）歲。上述兩組一般資料的對(duì)比結(jié)果缺乏顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1參照組

該組給予經(jīng)外側(cè)L形切口復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療：相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備做好后實(shí)施麻醉操作，繼而在跟骨外踝上4cm位置進(jìn)行縱向切口操作;選擇踝下2.5cm位置踝外側(cè)皮膚及足底皮膚加以120°轉(zhuǎn)折，直至第五跖骨底部處于跟外側(cè)壁處[3]。待切口操作完成后，剝離皮膚、組織，完全暴露跟距、跟骰關(guān)節(jié)等骨折位置，對(duì)骨折位置進(jìn)行人工復(fù)位，促進(jìn)Bohler角恢復(fù)。待完成復(fù)位操作后置入鋼板，需緊貼跟骨外側(cè)皮質(zhì)，最后留置引流管并縫合。

1.2.2觀察組

該組給予經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定治療：相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備做好后實(shí)施麻醉操作，沿跟骨前突位置做切口，長(zhǎng)約6cm，充分暴露腓骨肌腱鞘與跟骨韌帶，切口止點(diǎn)定位于跟骨外側(cè)壁，剝離皮膚、組織，完全暴露跟距、跟骰關(guān)節(jié)等骨折位置并進(jìn)行清理。關(guān)節(jié)復(fù)位應(yīng)用克氏針，通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者傷情進(jìn)行觀察，對(duì)跟骨處進(jìn)行擠壓并撬拔關(guān)節(jié)面，對(duì)高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，牽引復(fù)位使用斯氏針，及時(shí)矯正畸形骨折[4]，克氏針數(shù)量增至2-3枚實(shí)施固定操作。成功完成復(fù)位操作后置入鋼板，需緊貼跟骨外側(cè)皮質(zhì)，最后留置引流管并縫合。

1.3觀察指標(biāo)

①以AOFAS足部評(píng)分系統(tǒng)[5]為依據(jù)評(píng)估足功能，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與足功能呈正比例關(guān)系;②通過(guò)本院自擬手術(shù)治療情況調(diào)查表進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo);③采用并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)記錄兩組治療后發(fā)生的并發(fā)癥，分別計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率并比較，并發(fā)癥包括皮緣壞死、切口裂開(kāi)、切口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（`x±s）加以表示并開(kāi)展t檢驗(yàn);以%表示計(jì)數(shù)資料并實(shí)施卡方檢驗(yàn)，待統(tǒng)計(jì)值P值小于0.05時(shí)則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)治療情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及患者的住院時(shí)間等指標(biāo)分別為（47.68±3.43）min、（22.87±2.19）ml、（7.04±1.53）d;參照組分別為（66.04±5.54）min、（63.02±9.88）ml、（12.44±1.32）d。觀察組上述指標(biāo)皆明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

2.2比較兩組足功能評(píng)分

觀察組足功能評(píng)分明顯高于參照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組且差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3討論

跟骨骨折通常是因巨大暴力所致，大都屬于距下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，足跟瘀斑、腫脹及劇烈疼痛為突出臨床表現(xiàn)，若治療措施欠合理，存在較高的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率及致殘率，嚴(yán)重影響人體運(yùn)動(dòng)功能及承重功能[6]。因此，對(duì)嚴(yán)重骨折患者需要及時(shí)開(kāi)展手術(shù)治療，力求維持跟骨高度及寬度，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。

以往外側(cè)L型切口鋼板內(nèi)固定被普遍應(yīng)用于跟骨骨折的治療，但因其造成的創(chuàng)傷大，需等待7-14天軟組織條件改善才可行手術(shù)治療，過(guò)早手術(shù)易引發(fā)諸多并發(fā)癥，給患者帶來(lái)更大痛苦。而跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，切口薄而小，對(duì)軟組織損傷小，傷后手術(shù)等待時(shí)間約3-7天（較外側(cè)L型切口短），且術(shù)中無(wú)需分離跟距骨之間韌帶，可有效預(yù)防并發(fā)癥。并且該術(shù)式合理利用撬拔技術(shù)及手法復(fù)位技術(shù)，通過(guò)C型臂X線(xiàn)，同樣能得到滿(mǎn)意復(fù)位及可靠固定，由于手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后軟組織恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短，更加利于其術(shù)后快速恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，在足功能評(píng)分的比較上，觀察組明顯高于參照組（P<0.05）;在手術(shù)治療情況的比較上，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等指標(biāo)皆明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）;在并發(fā)癥發(fā)生率的比較上，觀察組較之參照組明顯更低（P<0.05）。說(shuō)明治療跟骨骨折的過(guò)程中對(duì)患者實(shí)施經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定的治療方案，可促使治療及恢復(fù)時(shí)間大幅降低，并發(fā)癥也會(huì)隨之有所減少，患者足功能會(huì)得到更加明顯的改善。

綜上所述，經(jīng)跗骨竇切口插入鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折，可取得令人十分滿(mǎn)意的應(yīng)用效果，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃晟，沈鵬程，徐浩，等.改良經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)小切口空心釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)外側(cè)L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（35）：5668-5672.

[2]王琦，朱曙，薛明炎.跗骨竇切口與外側(cè)L形切口內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2018，21（06）：107-109.

[3]徐浩，張曉劍，黃晟，等.經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折療效分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（12）：1139-1142.

[4]白洪濤，王碩磊，謝昆，等.跗骨竇聯(lián)合跟腱旁縱行切口與外側(cè)L型切口行鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折療效比較[J].中國(guó)臨床研究，2018，31（4）：518-520.

[5]張小思，凌振良，李大英.經(jīng)跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)和外側(cè)“L”形切口鋼板內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的差異[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（29）：24-28.

[6]曹旭棟，丁文鴿.傳統(tǒng)外側(cè)"L"形切口鋼板內(nèi)固定與跗骨竇小切口空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的效果比較[J].雙足與保健，2017，26（5）：3-4.c

作者簡(jiǎn)介：陳建球，男，1985年12月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東東莞;職稱(chēng)：主治醫(yī)師，研究方向：主要從事手外科研究。