趙元?jiǎng)?鄭燕青

摘要：目的 了解尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)用于糖尿病早期腎損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取28 例在本院作健康體檢的正常者作對(duì)照組;另選取28 例本院接診的糖尿病早期腎損傷患者作研究組，兩組調(diào)查者均在尿糖檢測(cè)基礎(chǔ)上輔以尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)，對(duì)各自檢驗(yàn)后的數(shù)據(jù)值情況進(jìn)行比較。結(jié)果 （1）研究組患者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（2.56±0.24）mol/L、（25.72±3.43）mg/L;而對(duì)照組健康體檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（1.16±0.17）mmol/L、（14.13±1.29）mg/L（P<0.05）;（2）研究組患者單一指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)的準(zhǔn)確率分別為71.42%、100%（P<0.05）。

結(jié)論 尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)可作為糖尿病早期腎損傷診斷的主要指標(biāo)，為臨床醫(yī)師進(jìn)行疾病治療提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：尿糖;尿微量白蛋白;糖尿病早期腎損傷;診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-187-02

糖尿病為屬于臨床備受關(guān)注的慢性終身性疾病，多伴有代謝功能紊亂與免疫力低下的情況，故而更易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。腎損傷屬于糖尿病病患的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病后患者呈現(xiàn)出由于糖尿病引起的微血管病變所致的腎小球硬化情況，隨者病情的進(jìn)一步惡化，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

故而糖尿病腎病屬于糖尿病患者死亡的關(guān)鍵因素。近兩年因科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，糖尿病腎病的診出率大大提高，但早期糖尿病腎病癥狀表現(xiàn)不顯著，容易受到忽視，故而為診斷與治療帶來(lái)了難度。近兩年，臨床工作中發(fā)現(xiàn)將尿糖與尿微量白蛋白進(jìn)行聯(lián)合檢驗(yàn)用于糖尿病早期腎損傷判斷中有一定的臨床意義。現(xiàn)將診斷過(guò)程的相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2018年6月在本院接受健康體檢的正常人群中選取28 例作對(duì)照組，其中男性15例、女性13例，年齡39-68歲，平均年齡（59.3±0.8）歲;另從2018 年7月至2019年6月本院接診的糖尿病早期腎損傷患者中選取28 例作研究組，其中男性14 例、女性14 例，年齡40-72歲，平均年齡（60.1±0.2）歲，均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》[2] 中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程2-18 年，平均病程（10.3±0.5）年;排除伴有腦卒中、外傷、心肌梗塞與心力衰竭等病癥者，有意識(shí)障礙、精神病史、無(wú)法進(jìn)行有效溝通者，妊娠期與哺乳期女性，均同意參與此次調(diào)查且簽署知情同意書(shū)，兩組調(diào)查者年齡、性別等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組接受調(diào)查者均實(shí)施尿糖聯(lián)合尿微量蛋白檢查，其中尿糖值介于1.67-2.77mmol/L 間視作陽(yáng)性;尿微量白蛋白值超過(guò)20mg/L 視作陽(yáng)性，聯(lián)合檢驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，則判定為糖尿病早期腎損傷。

尿微量白蛋白：要求禁飲約8h，禁食，選擇清潔容器，收集3ml 空腹尿液作檢測(cè)，4000r/min 離心，離心5min，針對(duì)所獲的上層尿液應(yīng)用免疫比濁法給予測(cè)定。尿糖：進(jìn)行晨尿收集，使用葡萄糖氧化酶法對(duì)尿糖水平給予檢測(cè)，具體流程按照相關(guān)說(shuō)明完成。

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組調(diào)查者各自檢驗(yàn)后的尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)值，以及研究組患者單一采用尿微量白蛋白檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率進(jìn)行比較。調(diào)查所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)值由專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行記錄，數(shù)據(jù)值經(jīng)SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，計(jì)量資料采?。ā繱） 表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，P<0.05 代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)值對(duì)比

根據(jù)下表1 里所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，研究組患者尿微量白蛋白值以及尿糖值指標(biāo)均高于健康體驗(yàn)者，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 研究組患者單一指標(biāo)檢測(cè)與聯(lián)合指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組患者單一采用尿微量白蛋白指標(biāo)檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為71.42%（20/28），而采用尿微量白蛋白與尿糖聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性檢出率為100%（28/28），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=9.33，P<0.05）。

3 討論

糖尿病為遺傳與環(huán)境因素彼此作用所致的全身性代謝疾病，因胰島素分泌完全或相對(duì)不足與靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降，使得碳水化合物、水、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂[3]。臨床以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性高血糖為典型標(biāo)志，久病會(huì)致多系統(tǒng)、多臟器損傷，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)急性代謝紊亂（如酮癥酸中毒），使病患昏迷或死亡[4]。該病的發(fā)病群體主要以中老年人為主，但年輕化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，且隨著人們生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)的多樣化以及各方面壓力的增加。發(fā)病率逐日升高，為人類(lèi)健康與正常生活帶來(lái)極大危害，可能會(huì)引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，造成眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，因此臨床對(duì)于該病的治療尤為關(guān)注[5]。糖尿病腎病屬糖尿病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，在終末期腎功能衰竭患者中的比例最大，約為36.39%。現(xiàn)今糖尿病腎病并沒(méi)有明確的能夠徹底治愈的方法，不過(guò)卻可給予針對(duì)性的防控或治療，這也是糖尿病治療過(guò)程中不可缺少的一環(huán)，也就需要對(duì)糖尿病腎損傷的發(fā)生和進(jìn)展情況展開(kāi)全面監(jiān)測(cè)。

糖尿病病患機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處在高血糖狀態(tài)，對(duì)糖化血紅蛋白生長(zhǎng)趨勢(shì)進(jìn)行了助長(zhǎng)，還使氧合血紅蛋白生長(zhǎng)受到抑制。外加血糖升高使得血液粘稠度增加，促微血管灌注變少，讓腎血管收縮加劇，腎血管阻力急速升高，使腎小球微血管出現(xiàn)病變和腎小球硬化，發(fā)生腎損傷。

而白蛋白屬于一種在動(dòng)植物體內(nèi)廣泛存在的蛋白質(zhì)，可經(jīng)氨基酸分解供給生命體吸收。而白蛋白在人體的作用即進(jìn)行組織液和血液膠體滲透壓的維持，同時(shí)正常生理活動(dòng)里白蛋白一般不會(huì)伴隨尿液而排至體外。故而進(jìn)行尿微量白蛋白指標(biāo)檢測(cè)能夠把人體腎臟有無(wú)發(fā)生異常的白蛋白滲漏情況給予較準(zhǔn)確的反映，以明確白蛋白有無(wú)經(jīng)滲漏來(lái)?yè)p傷腎功能。但在本文里的研究組患者單一采用尿微量白蛋白指標(biāo)檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性檢出率偏低，僅有71.42%，出現(xiàn)這種情況的原因可能是受到多因素影響（如尿液收集后未能及時(shí)送檢，患者未遵醫(yī)囑禁食禁飲，等），故而為了使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，就需要對(duì)其它與糖尿病腎病相關(guān)的指標(biāo)實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)。

而尿糖分子的結(jié)構(gòu)非常小，正常情況下尿糖分子的結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，不會(huì)為機(jī)體尿糖吸收能力造成明顯不利影響，但在人體腎功能發(fā)生損傷后無(wú)法從原尿內(nèi)吸收到更多糖分，以致于大量糖分經(jīng)尿液排至體外。故而本文中的兩組調(diào)查者分別采用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)后，研究組患者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（2.56±0.24）mol/L、（25.72±3.43）mg/L，且陽(yáng)性檢出率為100%;而對(duì)照組健康體檢者尿糖與尿微量白蛋白指標(biāo)分別為（1.16±0.17）mmol/L、（14.13±1.29）mg/L，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），該結(jié)果也充分說(shuō)明，對(duì)糖尿病腎損傷病患可通過(guò)尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合的方式展開(kāi)準(zhǔn)確診斷，所需成本費(fèi)用更低，操作檢測(cè)簡(jiǎn)單方便，不會(huì)為患者帶來(lái)痛苦，可為醫(yī)師進(jìn)行疾病治療提供參考依據(jù)，及時(shí)進(jìn)行治療方法的調(diào)整，在基層醫(yī)院也可開(kāi)展實(shí)施，應(yīng)用前景可觀。

參考文獻(xiàn)

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[3] 徐楚燕， 潘旭東， 田峰. 尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值分析[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（ 電子版），2019，8（01）：40-41.

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