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        高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評定量表信度和效度測定

        2019-09-10 08:25:49王肇軼王聰
        關(guān)鍵詞:高風(fēng)險(xiǎn)精神疾病效度

        王肇軼 王聰

        摘要:高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評定量表是一個半結(jié)構(gòu)化的訪談量表,用來篩選高風(fēng)險(xiǎn)狀況人群,并且評估他們的精神疾病發(fā)展方向,目前已經(jīng)被許多國家應(yīng)用。本研究主要研究該量表中國版本的信度和效度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)該量表有很好的信度和效度,可以用來幫助篩查高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況人群,預(yù)測精神疾病的發(fā)展方向,提供及時的臨床干預(yù)。

        關(guān)鍵詞:高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評定量表;精神分裂癥;前驅(qū)癥狀

        【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306(2019)05-184-02

        一、前言

        很多患者都有過這樣的經(jīng)歷,在完全發(fā)展為精神疾病或者精神分裂癥之前,有一個前驅(qū)癥狀階段1。因此,精確地鑒別這個時期和預(yù)測精神疾病的未來發(fā)展方向已經(jīng)成為精神病學(xué)領(lǐng)域一件很重要的事情。前驅(qū)癥狀階段已經(jīng)作為高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況被概念化,而且已經(jīng)開始嘗試為有高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況的年輕人提供早期干預(yù)。2-4高風(fēng)險(xiǎn)精神狀況綜合評定量表(TheComprehensiveAssessmentoftheAtRiskMentalState,CAARMS)是在墨爾本PACE診所發(fā)展起來的,它是一種半結(jié)構(gòu)化的訪談量表,可以用來測量許多精神疾病癥狀,有效地鑒別和評估癥狀。這個量表的信度和效度已經(jīng)由Yung確認(rèn)過了5,并且已經(jīng)被許多國家和地區(qū)使用,包括日本、意大利、韓國等等。

        由于每個國家的文化、醫(yī)療系統(tǒng)的不同,對于高風(fēng)險(xiǎn)狀況的定義和早期干預(yù)措施也不同,我們需要評估CAARMS在中國的普遍適應(yīng)性。我們發(fā)展了CAARMS的中國版本,簡稱CAARMS-C,用它來對中國人群進(jìn)行評估,并且檢驗(yàn)它的信度和效度。

        二、方法

        1.被試

        所有被試均來自大連市第七人民醫(yī)院門診及住院患者和大連醫(yī)科大學(xué)本科生。

        被試分為三組,第一組極高風(fēng)險(xiǎn)組,第二組控制組,第三組首發(fā)精神疾病組。

        第一組極高風(fēng)險(xiǎn)組:20人,14—35歲,由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師使用CAARMS-C中國版本對被試進(jìn)行評估

        入組標(biāo)準(zhǔn)要求符合一個或多個以下條件:

        (1)弱化的精神病性癥狀;

        (2)短暫間歇性發(fā)作的精神病性癥狀;

        (3)遺傳風(fēng)險(xiǎn)和衰退癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:

        (1)有過精神疾病發(fā)作史,無論是情感性的還是精神病性的發(fā)作;

        (2)之前進(jìn)行過藥物治療;

        (3)最近有過物質(zhì)濫用或者依賴;

        (4)智商低于70;

        (5)有過神經(jīng)損傷或者外傷。

        總之,所有極高風(fēng)險(xiǎn)組的被試在評估期都沒有進(jìn)行過相關(guān)的藥物治療。

        第二組控制組:20人,健康志愿者是從大連醫(yī)科大學(xué)招募的本科生,均排除神經(jīng)障礙史、精神疾病史、物質(zhì)依賴或?yàn)E用。

        第三組首發(fā)精神疾病組:10人,精神分裂癥5人,精神分裂癥樣障礙3人,短暫精神障礙1人,精神障礙未特指1人。

        三組所有的被試母語均為漢語,右利手,并且都填寫的對此項(xiàng)研究的知情同意書。

        2.工具

        CAARMS是一種半結(jié)構(gòu)化的訪談量表,最初是為了評估極高風(fēng)險(xiǎn)組人群的弱化精神疾病癥狀6。這個標(biāo)準(zhǔn)包括28個項(xiàng)目,這些項(xiàng)目分布在7個分量表里。1.陽性癥狀群;

        2.認(rèn)知、注意力、專注力改變;3.情感不協(xié)調(diào);4.陰性癥狀群;5.行為改變;6.軀體感覺改變;7.一般精神病理癥狀。每個分量表都是依據(jù)強(qiáng)度、頻率、持續(xù)時間(0-6)來評估的,陽性癥狀發(fā)生至少一周,可以是每天,也可以是一周超過三次,每個癥狀持續(xù)至少一個小時。

        為了保證準(zhǔn)確的還原量表,我們請了兩名中國精神科醫(yī)師將量表翻譯成漢語版本,又找了兩名不熟悉原版量表的翻譯將量表翻譯成英語。這種雙盲的翻譯結(jié)果由另一名熟悉臨床心理測量工具使用的醫(yī)生進(jìn)行評價。

        陽性與陰性癥狀量表PANSS是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表,該量表由陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理學(xué)三個分量表組成,總共包括30個項(xiàng)目。

        3.信度

        評分者間信度是通過評價高風(fēng)險(xiǎn)狀況的被試的臨床評估數(shù)據(jù)來來檢測的。評定人經(jīng)過培訓(xùn),熟悉量表評分標(biāo)準(zhǔn),能夠獨(dú)立使用該量表。

        4.效度

        (1)結(jié)構(gòu)效度

        結(jié)構(gòu)效度是通過比較三組被試在PANSS量表的三個維度得分之間的差異來進(jìn)行的。

        (2)同時效度

        同時效度是通過評估CAARMS-C的陽性、陰性分量表和PANSS的陽性、陰性分量表的相關(guān)來進(jìn)行的。

        (3)預(yù)測效度

        評估CAARMS-C的預(yù)測效度是我們這項(xiàng)研究的關(guān)鍵問題。對于極高風(fēng)險(xiǎn)組被試,我們提供為期一年的全面的、綜合性的干預(yù),包括隨訪,心理社會支持,還有個案管理。在整個實(shí)驗(yàn)過程,抗精神病藥物治療是不允許的。苯二氮卓類和抗抑郁治療在可以使用。12個月后我們會再次使用CAARMS-C對被試進(jìn)行第二次評估。在第二次評估后,我們根據(jù)已經(jīng)制定的標(biāo)準(zhǔn)來測量從高風(fēng)險(xiǎn)階段到精神疾病發(fā)作階段的轉(zhuǎn)換率。

        5.數(shù)據(jù)分析

        整體數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進(jìn)行分析。

        三、結(jié)果

        1.信度

        CAARMS-C的評分者間信度總分是0.90,各個分量表的評分者信度也都很好。

        2.結(jié)構(gòu)效度

        與我們的假設(shè)一致,極高風(fēng)險(xiǎn)組陽性癥狀的得分介于首發(fā)組和控制組之間,首發(fā)組顯著地高于其他兩組。

        3.同時效度

        在兩個量表中的陽性分量表顯示出了高度相關(guān),而且在陰性癥狀和一般精神疾病分量表也都表現(xiàn)出了很好的相關(guān)性。

        4.預(yù)測效度

        我們對高風(fēng)險(xiǎn)組進(jìn)行了隨訪評估,5人發(fā)展為精神疾病,轉(zhuǎn)化率是25%。

        四、討論

        精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)階段向首發(fā)階段轉(zhuǎn)換是一個相對來說非常短暫的階段,CAARMS-C量表可以幫助我們尋找到正處于這個階段的年輕人群,以便我們能夠提供一些幫助和必要的干預(yù)措施。

        CAARMS-C的信度是通過評分者信度來進(jìn)行評估。CAARMS-C各個分量表的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)顯示出了很好的信度,和Yung的研究結(jié)果相符。8。

        CAARMS-C的效度是通過結(jié)構(gòu)效度、同時效度和預(yù)測效度來評估的。結(jié)果符合我們的假設(shè),我們發(fā)現(xiàn)精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群的陽性、陰性、普通精神病癥狀得分在控制組和精神疾病首發(fā)組之間。

        一個有效的量表應(yīng)該和一個測量同一方面問題的其他量表具有很好的相關(guān)。因?yàn)闆]有一個國內(nèi)的量表可以測量和評估到前驅(qū)癥狀,同時效度就采用了PANSS中國版本表來進(jìn)行評估。我們證明了CAARMS-C在測量高風(fēng)險(xiǎn)精神疾病人群的精神病理學(xué)方面有很好的同時效度。

        最后,我們考察了預(yù)測效度。我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過一年發(fā)展為精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)是25%(5人轉(zhuǎn)化)。這個結(jié)果符合高風(fēng)險(xiǎn)人群轉(zhuǎn)換率的綜合分析。有證據(jù)表明兩年后轉(zhuǎn)換率會上升到29%,三年后會上升到36%9??紤]到這些結(jié)果,我們推斷CAARMS-C能夠確實(shí)地檢測到精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)個體。

        五、結(jié)論

        盡管本研究有些不足,未來的研究還需要做更多的研究,CAARMS的中國版本顯示出了充分的信度和效度,可以用來幫助鑒別診斷極高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的個體,也可以用來預(yù)測精神疾病的轉(zhuǎn)換率。

        參考文獻(xiàn)

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