盛曉紅 劉慧麗 焦云鵬

摘要：目的：探究三種實(shí)驗(yàn)梅毒檢測(cè)聯(lián)合檢測(cè)方式在梅毒診斷中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)本院60例梅毒患者的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，按照試劑說(shuō)明書(shū)對(duì)標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行梅毒螺旋體抗體酶免試驗(yàn)（抗-TP）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA），對(duì)比三種檢測(cè)方法以及聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率。結(jié)果：在早期梅毒、一期梅毒、三期梅毒檢測(cè)中，TRUST檢測(cè)陽(yáng)性率低于其他兩組檢測(cè)陽(yáng)性率。TPPA的陽(yáng)性檢出率高于抗-TP、TRUST，組間差異性對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值>0.05。三組檢測(cè)結(jié)果對(duì)二期梅毒陽(yáng)性檢出率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P>0.05。結(jié)論：三種實(shí)驗(yàn)梅毒檢測(cè)方式聯(lián)合檢測(cè)效果更佳，有利于提高梅毒檢出率，值得推薦。

關(guān)鍵詞：不同實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方式;抗-TP;TRUST;TPPA;聯(lián)合檢測(cè)

梅毒（syphilis）屬于世界性公共健康問(wèn)題，該疾病作為常見(jiàn)的性病，具有傳染性，近年來(lái)發(fā)病率有所上升。該疾病主要是由于蒼白螺旋體病毒引起的慢性、系統(tǒng)性疾病，臨床上將其臨床表現(xiàn)分為：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏期梅毒和先天性梅毒。梅毒患者的皮膚、黏膜中均含有梅毒螺旋體，因此當(dāng)未患病患者在與梅毒患者性接觸或皮膚黏膜存在細(xì)微破損均可發(fā)病。在所有梅毒患者中，大部分患者是通過(guò)無(wú)保護(hù)性行為傳染、少數(shù)通過(guò)輸血、接吻等傳染[1]。

該疾病早期會(huì)侵犯患者皮膚黏膜，晚期則逐漸侵犯患者神經(jīng)、心血管、骨骼等組織器官，嚴(yán)重危害到患者的生命安全。由于該疾病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，而且無(wú)典型性表現(xiàn)特征，導(dǎo)致患者入院就診時(shí)容易發(fā)生漏診、誤診等情況，影響治療效果。目前臨床上針對(duì)梅毒檢測(cè)主要是通過(guò)（抗-TP、TURST、TPPA）等方式，其中相關(guān)研究表明TRUST檢測(cè)效果一般，而抗-TP檢測(cè)結(jié)果中存在假陽(yáng)性，從而影響診斷準(zhǔn)確性，因此為梅毒患者選擇合適的診斷方式十分必要。在本次研究中，針對(duì)上述三種檢測(cè)手段進(jìn)行分析，討論三種檢測(cè)方式聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，以下是詳細(xì)的報(bào)道內(nèi)容。

1 ?資料、方法

1.1 ?資料

對(duì)2017年12月-2018年12月在本院接受治療的梅毒患者中，采用隨機(jī)抽樣法抽選出60例患者作為研究樣本，所有患者均確診為梅毒患者，并采集患者血液作為標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

在這60例梅毒患者中，男性患者34例、女性患者26例，年齡范圍22～68歲，平均年齡值：（38.6±4.2）歲，其中早期潛伏梅毒患者14例、一期梅毒患者18例、二期梅毒患者18例、三期梅毒患者10例。

由于本次研究屬于組內(nèi)對(duì)比，患者的一般性資料對(duì)此次研究?jī)?nèi)容并無(wú)明顯影響，可以進(jìn)一步比較分析：P>0.05。

1.2 方法

對(duì)上述60例患者進(jìn)行三種檢測(cè)，三種聯(lián)合檢測(cè)包括：梅毒螺旋體抗體酶免試驗(yàn)（抗-TP）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）、梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）。

抗-TP檢測(cè)方式：選擇廈門(mén)英科新創(chuàng)科技有限公司提供的抗-TP試劑進(jìn)行檢測(cè)，患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血5ml放置到取血管中，3000r/min，離心十分鐘，分層取上層血清作為備用。按照試劑盒上相關(guān)操作進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性判定結(jié)果參考試劑盒相關(guān)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

TRUST檢測(cè)方式：選擇上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒，同樣在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取患者靜脈血3～5ml。離心靜置分層，取上層血清進(jìn)行備用，根據(jù)TRUST的試劑盒相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，以出現(xiàn)紅色凝塊或絮狀顆粒視為陽(yáng)性。

TPPA檢測(cè)方式：取患者外周靜脈血，選擇日本富士瑞必歐株式合作社提供的TPPA試劑盒，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行常規(guī)操作，并以U形孔中顆粒呈大環(huán)，外緣粗糙多形，存在外周凝集現(xiàn)象視為陽(yáng)性反應(yīng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較三種檢測(cè)方式對(duì)各期梅毒的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩兩對(duì)比采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn);以P值<0.05表達(dá)組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果585751

2.1 三種檢測(cè)方式陽(yáng)性率對(duì)比 ??三種檢測(cè)方式檢測(cè)陽(yáng)性率分別為：96.67%（TPPA）>95.00%（抗-TP）>85.00%（TRUST），TPPA陽(yáng)性檢出率高于TRUST陽(yáng)性檢出率，差異性對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：卡方值=4.9041 P=0.0267，但是TPPA與抗-TP的陽(yáng)性率相比較差異性并不明顯：P>0.05。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

2.2 三種檢測(cè)方式各期梅毒陽(yáng)性檢出率對(duì)比 ???可以看出TRUST各期梅毒檢出率均低于其他兩種檢測(cè)方式，抗-TP與TPPA對(duì)早期潛伏梅毒、二期梅毒檢出率較高，均達(dá)到100.00%?？?TP、TRUST、TPPA三種檢測(cè)方式對(duì)二期梅毒的陽(yáng)性檢出率均較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性較?。篜值>0.05（詳情見(jiàn)表2）。

3 討論

目前，臨床上診斷梅毒最主要的方式為血清學(xué)試驗(yàn)，其中包括特異性與非特異性?xún)煞N試驗(yàn)方式。作為目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的梅毒檢測(cè)方案，TPPA檢測(cè)法通過(guò)采用雙抗體夾心法特異性檢測(cè)梅毒抗體，能夠取得理想的檢測(cè)效果。該檢測(cè)方法的應(yīng)用意義在于，患者感染梅毒后，梅毒螺旋抗體始終保留在患者體內(nèi)，不會(huì)隨之治療或病情改善而消失，因此采用TPPA檢測(cè)有助于提高檢測(cè)穩(wěn)定性，不會(huì)發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)，對(duì)各個(gè)時(shí)期的梅毒患者均能夠有效檢測(cè)出[4]。

抗-TP屬于一種基因工程的特異性檢測(cè)技術(shù)，能夠通過(guò)檢測(cè)人血清或血漿標(biāo)本中的梅毒螺旋體特異性IgM、IgG以診斷患者是否感染梅毒。該診斷方式具有較高的敏感性，可以通過(guò)全自動(dòng)檢測(cè)儀對(duì)大劑量標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，能夠滿(mǎn)足臨床診斷需求。目前醫(yī)院以及血站均采取抗-TP試驗(yàn)展開(kāi)梅毒檢測(cè)[5]。

TRUST作為一種非特異性梅毒檢測(cè)試驗(yàn)，主要是檢測(cè)患者血清或血漿中抗心磷脂抗體，是將梅毒螺旋體內(nèi)類(lèi)脂質(zhì)作為抗原，當(dāng)患者感染梅毒后或梅毒復(fù)發(fā)后，類(lèi)脂質(zhì)水平隨之上升，但是當(dāng)患者得到有效的治療后，其敏感度也隨之下降，因此該檢查手段主要用于檢查梅毒患者是否復(fù)發(fā)以及病情臨床療效，為醫(yī)生合理治療提供參考依據(jù)[6]。但是該檢測(cè)方式對(duì)于早期梅毒陽(yáng)性檢出率較低，容易導(dǎo)致漏檢發(fā)生，而且該診斷方式假陽(yáng)性較高，特別是對(duì)于患有其他免疫系統(tǒng)疾病的老年患者，容易造成誤診發(fā)生。因此該檢測(cè)手段不建議用于梅毒患者初篩檢測(cè)中，但是考慮到經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單方便，目前仍有大量醫(yī)院和血站采用TRUST進(jìn)行梅毒初檢[7-8]。

在本次研究中，可以看出三種檢測(cè)方式均具有一定檢測(cè)結(jié)果，但是都未達(dá)到100.00%檢測(cè)準(zhǔn)確率，其中抗-TP與TPPA的檢測(cè)結(jié)果要優(yōu)于TRUST陽(yáng)性檢測(cè)率，而且TPPA陽(yáng)性檢測(cè)率與TRUST相比較差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值小于0.05。但是TPPA陽(yáng)性檢出率與抗-TP相比較并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P值大于0.05。說(shuō)明TPPA與抗-TP對(duì)梅毒陽(yáng)性檢出率均較高，可以作為首選的檢測(cè)方式。針對(duì)不同分期的梅毒陽(yáng)性檢出率，可以看出抗-TP與TPPA的診斷效果較高，具有可靠、準(zhǔn)確性，值得推廣。

綜上所述，抗-TP與TPPA試驗(yàn)檢測(cè)效果均較高，可以作為檢測(cè)梅毒的主要方式，考慮到假陽(yáng)性的存在建議三種檢測(cè)方式聯(lián)合。由于臨床上常見(jiàn)的三種檢測(cè)手段均無(wú)法完全達(dá)到理想的100.00%診斷準(zhǔn)確率，因此將三種檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用，以提高梅毒檢測(cè)的敏感性和準(zhǔn)確性，降低梅毒誤診率和漏診率，對(duì)控制梅毒疾病發(fā)展具有積極意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱瑞敏，鐘華.三種方法聯(lián)合檢測(cè)對(duì)新生兒梅毒診斷的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：42-43.

[2]李迎麗，張麗萍，張丹浩，李加鳳，路文靜，肖曉軍，張媛媛，周蕾，楊曉莉.上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫層析技術(shù)檢測(cè)梅毒心磷脂抗體的研制及初步評(píng)價(jià)[J].中國(guó)艾滋病性病，2018，24（3）：275-278.

[3]閆朝春.洗液對(duì)ELISA法檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體結(jié)果的影響[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（5）：614-616.

[4]蘇宗義，龔愛(ài)紅，隋青，張振國(guó)，樂(lè)宏元，李彩虹，劉新勇.腦脊液TP-ELISA、TRUST和VDRL檢測(cè)對(duì)神經(jīng)梅毒的診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（12）：1411-1413.

[5]王飛翔，程蘭芳，王維，劉超.五種梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)方法的準(zhǔn)確性及在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)性科學(xué)，2018，27（3）：72-74.

[6]李凌.不同分析系統(tǒng)檢測(cè)術(shù)前感染性指標(biāo)的方法學(xué)比較[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2018，29（4）：24-27.

[7]文偉，彭雪峰.三種梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（8）：1007-1008.

[8]余建華，郭海燕，梅玉霞，羅來(lái)主，洪軍，吳洪軍.流浪精神病患者感染艾滋病病毒、梅毒螺旋體、乙肝病毒狀況調(diào)查分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（6）：967-969.