黃勝+林平+王巧蘭

【摘要】 目的：同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白與脂蛋白（A）聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年12月收治的100例冠心病患者列入試驗(yàn)組，同期50例健康體檢者列入對(duì)照組，分別進(jìn)行HCY、hs-CRP和Lp-a指標(biāo)檢測，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組HCY、hs-CRP和Lp-a水平均高于對(duì)照組，其中聯(lián)合檢測的陽性率高于單項(xiàng)檢測，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HCY、hs-CRP和Lp-a水平均與冠心病存在密切的關(guān)系，聯(lián)合檢測能夠更為準(zhǔn)確地反映冠心病患者病情程度，有助于該類病癥的早期診斷、療效觀察及預(yù)后評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 同型半胱氨酸； 超敏C反應(yīng)蛋白； 脂蛋白（A）； 聯(lián)合檢測

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0048-03

冠心病指的是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引發(fā)血管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心臟病，該類病癥范圍較廣、誘因較多，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，明確相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于該類病癥的防治，具有重要的臨床意義。臨床上將冠心病的危險(xiǎn)因素分為可改變危險(xiǎn)因素和不可改變危險(xiǎn)因素，其中可改變危險(xiǎn)因素是臨床干預(yù)的重點(diǎn)，如高血壓、高血脂、高血糖以及不良生活習(xí)慣等，大量研究證實(shí)，同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和脂蛋白（A）（Lp-a）等指標(biāo)均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但是單項(xiàng)檢測在該類病癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值仍有限，目前臨床更傾向于多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測[1]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年12月接收的100例冠心病患者作為研究對(duì)象，旨在探討HCY、hs-CRP和Lp-a聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年6月-2015年12月收治的冠心病患者100例列入試驗(yàn)組，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等檢查并確診，符合WHO關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男60例，女40例，年齡49～71歲，平均（55.8±6.2）歲，疾病類型：SAP 35例，UAP 40例，AMI 25例；將同期健康體檢者50例列入對(duì)照組，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均正常，其中男30例，女20例，年齡48～70歲，平均（54.5±5.4）歲。對(duì)于患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、急慢性炎癥、遺傳家族疾病等患者予以排除。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

均在清晨空腹抽取肘靜脈血，共6 ml，分3管，分別為生化管、EDTA抗凝管和枸櫞酸鈉抗凝管，分別用于檢測HCY、hs-CRP和Lp-a，其中HCY檢測需在1 h內(nèi)分離血清，采用散射免疫比濁法，所用儀器為AU5800型全自動(dòng)生化儀（由美國Beckman Coulter，Inc.生產(chǎn)），所有配套試劑均由北京九強(qiáng)生物化學(xué)試劑有限公司提供，嚴(yán)格按照儀器及試劑操作規(guī)程進(jìn)行，檢測正常參考值：HCY為15 μmol/L，hs-CRP為8 mg/L，Lp-a為300 mg/L，超過參考值檢測即為陽性[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包對(duì)收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組HCY、hs-CRP和Lp-a水平均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)單項(xiàng)檢測的陽性率和3項(xiàng)聯(lián)合檢測的陽性率均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組內(nèi)比較結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測的陽性率高于單項(xiàng)檢測，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病的診斷主要依賴于典型的臨床癥狀，同時(shí)結(jié)合輔助檢查來發(fā)現(xiàn)血管腔狹窄或冠脈阻塞的證據(jù)，無論是影像學(xué)檢查還是血液學(xué)檢查，都涉及到很多指標(biāo)，目前很多研究報(bào)道證實(shí)，HCY、hs-CRP和Lp-a水平均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。其中HCY屬于蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，正常情況下不會(huì)在體內(nèi)合成，只有在病理狀態(tài)下，HCY代謝發(fā)生障礙才會(huì)在肝細(xì)胞內(nèi)由蛋氨酸生成HCY硫內(nèi)酯，其最終結(jié)果會(huì)產(chǎn)生大量自由基和過氧化氫，對(duì)內(nèi)皮造成損害，促進(jìn)血栓形成；hs-CRP具有激活補(bǔ)體、促進(jìn)細(xì)胞吞噬等作用，參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，并引發(fā)心腦血管硬化，可作為心肌缺血等病癥的預(yù)測因子；Lp-a是低密度脂蛋白中的一種特殊類型，近年來其致動(dòng)脈粥樣硬化的病理作用受到關(guān)注，也開始作為一項(xiàng)檢測指標(biāo)應(yīng)用到冠心病診斷中[5-7]。

臨床在冠心病診斷中，即可借助相關(guān)指標(biāo)來判斷患者病情，這方面的研究報(bào)道較多，吳壽君等[8]對(duì)292例冠心病患者的臨床診斷情況進(jìn)行分析，主要對(duì)患者HCY、hs-CRP和DD水平進(jìn)行檢測，研究初步肯定了三項(xiàng)指標(biāo)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。本組研究加入Lp-a指標(biāo)，通過對(duì)100例冠心病患者和50例健康體檢者的HCY、hs-CRP及Lp-a指標(biāo)水平對(duì)比得出，前者各項(xiàng)檢測值均明顯高于后者，表明HCY水平能夠反映冠心病患者病情程度，檢測hs-CRP可進(jìn)一步從病情穩(wěn)定的患者中發(fā)現(xiàn)高危人群，Lp-a的高水平則提示應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)抗凝和穩(wěn)定斑塊治療，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單項(xiàng)檢測，可見聯(lián)合檢測應(yīng)用于臨床診斷中，對(duì)于冠心病患者的早期診斷、用藥治療及心血管事件的預(yù)防，均能起到很好的幫助。

綜上所述，HCY、hs-CRP和Lp-a水平均與冠心病存在密切的關(guān)系，聯(lián)合檢測能夠更為準(zhǔn)確地反映冠心病患者病情程度，對(duì)該類病癥的早期診斷、療效觀察及預(yù)后評(píng)估提供更多的幫助；與此同時(shí)，冠心病患者還多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能會(huì)對(duì)HCY、hs-CRP和Lp-a水平產(chǎn)生一定的影響，對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析尤為必要，這也是今后研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]薛邦祿，李妍，徐維家.同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白（a）聯(lián)合檢測在急性腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，15（8）：1888-1889.

[2]王金桂，過憶，王毅.血清同型半胱氨酸、超敏C-反應(yīng)蛋白與脂蛋白A聯(lián)合檢測在高血壓分層診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，12（6）：1133-1134.

[3]陳妍汶，楊勇.超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸及D-二聚體聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的臨床價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)，2015，10（3）：139-141.

[4]彭俊華，趙勇，張萍，等.CK-MB、hs-CRP、脂蛋白a及同型半胱氨酸檢測在冠心病中的應(yīng)用[J].甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（2）：50-53.

[5] Roy J，Sebastian K，Geraint M.Validation of dynamic 3-dimensional whole heart magnetic resonance myocardial perfusion imaging against fractional flow reserve for the detection of significant coronary artery disease[J].American College of Cardiology，Journal，2012，12（5）：608.

[6]付偉光，齊振勇，李愛軍，等.HCY、Hs-CRP、LP（a）及DD聯(lián)合檢測在冠心病病程中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，11（1）：122-124.

[7]付偉光，齊振勇，李愛軍，等.HCY、HS-CRP、LP（a）及D-二聚體聯(lián)合檢測在冠心病病程中動(dòng)態(tài)檢測意義的研究[J].西部中醫(yī)藥，2014，14（8）：148-151.

[8]吳壽軍，毛麗萍，金東明，等.同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測診斷冠心病的臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，10（1）：56-58.

（收稿日期：2016-09-03）