王琳 聶容榮 秦鳳玲 張丹華 莫華蘭 齊立

摘要 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)氣虛血瘀性腦梗死恢復(fù)期患者的應(yīng)用效果。方法：選取2017年7月至2019年1月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者128例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組64例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥益氣活血化痰通絡(luò)湯治療。比較2組患者的臨床療效、治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）、日常生活能力（Barthel指數(shù)）、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為90.6%（58/64），高于對(duì)照組的76.6%（49/64），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組患者治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)、腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值（Vm）及收縮期值（Vs）均高于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)（PI）低于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者的治療效果，有利于改善患者神經(jīng)功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合;氣虛血瘀型;腦梗死;恢復(fù)期;證候積分;神經(jīng)功能

Abstract Objective：To explore the effects of combined treatment of traditional Chinese and western medicine on convalescent patients with cerebral infarction of qi deficiency and blood stasis.Methods：A total of 128 convalescent patients with cerebral infarction due to qi deficiency and blood stasis were selected from July 2017 to January 2019 in the Department of Neurological Rehabilitation of 924 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army.They were divided into an observation group and a control group with 64 cases in each group according to random number table method.Patients in the control group were treated with conventional western medicine，while patients in the observation group were treated with Yiqi Huoxue Huatan Tongluo Decoction on the basis of the control group.The curative effect，TCM syndrome score，NIHSS score，Barthel index，cerebral hemodynamics index and serological index of the 2 groups were compared before and after treatment.Results：The total effective rate of the observation group was 90.6%（58/64），higher than that of the control group（76.6%（49/64）P<0.05）; there was no significant difference in TCM syndrome score，NIHSS score，Barthel index，cerebral hemodynamics index and serological indexes between the 2 groups before treatment（P>0.05）; after treatment，TCM syndrome score and NIHSS score of the observation group were lower than those of the control group.The Barthel index in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）; the average cerebral hemodynamic parameters（Vm）and systolic value（Vs）of bilateral cerebral arteries in the observation group were higher than those in the control group after treatment，and the pulsation index（PI）was lower than that in the control group（P<0.05）; and the serological indexes in the observation group were lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：Integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the therapeutic effect of convalescent patients with cerebral infarction due to qi deficiency and blood stasis，improve neurological function of patients，which is worthy of clinical application.

Key Words Combined treatment of traditional Chinese and western medicine; Qi deficiency and blood stasis syndrome; Cerebral infarction; Convalescence stage; Syndrome scores; Neural fucntion

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.028

腦梗死發(fā)病率高、病死率高、致殘率高，是導(dǎo)致成年人長(zhǎng)期殘疾的主要原因，也是我國(guó)首位死因，患者發(fā)病1年內(nèi)為恢復(fù)期[1-2]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗血小板、抗凝、降纖等改善腦血循環(huán)為主。腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)病”范疇，以氣虛血瘀型多見[3-4]。腦梗死患者恢復(fù)期的有效治療是減少患者病死率、減輕病殘程度的關(guān)鍵[5-6]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和中風(fēng)發(fā)病機(jī)制，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥益氣活血化痰通絡(luò)湯治療氣虛血瘀性腦梗死恢復(fù)期患者，以期在常規(guī)改善患者腦部供血供氧、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí)，起到益氣活血、化瘀通絡(luò)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年1月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二四醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治的氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組64例。觀察組中男40例，女24例;年齡53～72歲，平均年齡（61.3±5.5）歲;病程2周～8個(gè)月，平均病程（3.5±0.6）個(gè)月;梗死部位：基底節(jié)36例，腦葉11例，放射冠17例。對(duì)照組中男38例，女26例;年齡51～70歲，平均年齡（61.1±5.6）歲;病程3周～7個(gè)月，平均病程（3.6±0.4）個(gè)月;梗死部位：基底節(jié)33例，腦葉9例，放射冠22例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2010版《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南》[7]腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[8]確定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為氣虛血瘀性腦梗死恢復(fù)期患者;2）患者均為首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在1年以內(nèi);3）患者病情穩(wěn)定，能進(jìn)行溝通交流。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;2）患者為急性發(fā)作期或?yàn)槟X出血;3）患者合并其他腦部疾病、腫瘤者;4）同時(shí)服用其他中藥患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床資料缺失者;2）有精神病史;3）治療依從性差，不遵醫(yī)囑治療。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡、抑制血小板聚集、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、治療原發(fā)病、營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)血脂、血壓等。15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療15 d。

1.6.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥益氣活血化痰通絡(luò)湯治療，益氣活血化痰通絡(luò)湯組成：黃芪30 g、赤芍25 g、當(dāng)歸15 g、桃仁10 g、川芎10 g、陳皮10 g、竹茹10 g、法夏10 g、枳實(shí)10 g、石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志10 g、紅花6 g、生甘草6 g。水煎服，2次/d。15 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療15 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1）2組患者治療總有效率[9]。2）2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）及日常生活能力（Barthel指數(shù)）。中醫(yī)證候評(píng)分：總分越高說(shuō)明患者臨床癥狀越重;腦卒中量表（NIHSS評(píng)分）總分42分，分?jǐn)?shù)越低患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好;日常生活能力評(píng)分（Bathel評(píng)分）滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活能力越高。3）2組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值（Vm）、收縮期值（Vs）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）。4）2組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)，包括血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和纖維蛋白原（FG）。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者NIHSS評(píng)分降低90%以上，病殘程度0級(jí);顯效：NIHSS評(píng)分降低45%～90%，病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí);好轉(zhuǎn)：NIHSS評(píng)分降低18%～44%，具有獨(dú)立日常生活能力;無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低18%以內(nèi)，缺乏獨(dú)立生活能力。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為90.6%（58/64），對(duì)照組為76.6%（49/64），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較 2組患者治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組中醫(yī)證候積分及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療前腦血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值（Vm）及收縮期值（Vs）均高于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)（PI）低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 2組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期患者通過理療、藥物、功能鍛煉等抑制血小板聚集，調(diào)節(jié)腦補(bǔ)供血供養(yǎng)，改善患者神經(jīng)功能[10-11]。臨床通過綜合治療從而達(dá)到緩解患者癥狀、保護(hù)腦組織、恢復(fù)患者功能的作用，西醫(yī)治療急性腦梗死療效迅速，但是治療腦梗死恢復(fù)期應(yīng)著重去除病根，所以中醫(yī)輔助治療具有一定優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣虛血瘀型腦梗死的病機(jī)是以氣虛為本，血淤為標(biāo)，治療上應(yīng)益氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀[12-13]。益氣活血化痰通絡(luò)湯由黃芪、赤芍、當(dāng)歸、桃仁、川芎、陳皮、竹茹、法夏、枳實(shí)等組成，具有活血行氣、消積化痰、補(bǔ)氣補(bǔ)血等功效?，F(xiàn)代藥理表明，益氣活血化痰通絡(luò)湯有提高患者免疫功能、提高腦組織局部血液循環(huán)等功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后，其臨床療效明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，患者日常生活能力明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上服用中藥益氣活血化痰通絡(luò)湯可有效提高患者療效，改善患者神經(jīng)功能。有研究[14-15]表明，中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)氣虛血瘀性腦梗死恢復(fù)期患者療效顯著，可有效改善患者腦組織循環(huán)，提高患者日常生活能力。本研究與其研究結(jié)果相同，不僅如此，在本研究中，觀察組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)雙側(cè)腦動(dòng)脈血流速度平均值及收縮期值均高于對(duì)照組，搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療有效促進(jìn)患者腦部血流速度，減輕患者腦瘀血癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。有研究[16-17]表明，益氣活血化痰通絡(luò)湯輔助治療可有效減輕腦梗死恢復(fù)期患者炎性反應(yīng)，改善患者抗凝狀態(tài)。本研究與其結(jié)果相同，Hs-CRP在炎性反應(yīng)開始數(shù)小時(shí)即升高，是一種非常敏感、非特異性、全身性炎性反應(yīng)、組織損傷的標(biāo)記物，可作為疾病的活動(dòng)性指標(biāo);Hcy升高時(shí)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子;FG可以促進(jìn)學(xué)校辦的凝集，所以患者Hs-CRP、Hcy及FG指標(biāo)降低時(shí)，可以提示腦梗死患者凝血功能及炎性反應(yīng)降低，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高氣虛血瘀性腦梗死恢復(fù)期患者的治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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（2019-03-12收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）