禹嬋娟 付澤鵬

摘要：目的：研究分析肝膽B(tài)超結(jié)合支持向量機(jī)（SVM）對早期肝臟惡性腫瘤患者的臨床診斷價值及其對臨床治療的指導(dǎo)效果。方法：選取2017年7月-2019年6月本院收治的經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實疾病的133例（138個病灶）早期肝臟惡性腫瘤患者為研究對象，其中早期肝細(xì)胞癌患者48例（48個病灶）、腫塊型膽管細(xì)胞癌43例（44個病灶）、混合型肝癌42例（46個病灶），展開回顧性分析。所有患者術(shù)前均接受肝膽B(tài)超掃描檢查，并由本院影像科3名5年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師應(yīng)用SVM構(gòu)建預(yù)測模型，提取B超圖像特征進(jìn)行分類，做出診斷。比較單純肝膽B(tài)超與肝膽B(tài)超結(jié)合SVM 2種方法對不同病理分型早期原發(fā)性肝癌的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感度和誤診率。結(jié)果：肝膽B(tài)超結(jié)合SVM診斷各類早期肝癌準(zhǔn)確率均高于單純肝膽B(tài)超，特異性和敏感度優(yōu)于單純肝膽B(tài)超，誤診率明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;133例患者中混合型肝癌診斷準(zhǔn)確率高于肝細(xì)胞癌、腫塊型膽管細(xì)胞癌，組間比較不具備統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：肝膽B(tài)超結(jié)合SVM的應(yīng)用能夠顯著提高早期肝臟惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率，對不同類型肝癌診斷特異性、敏感度較好，誤診率較低，具有一定的臨床治療指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：早期肝臟惡性腫瘤;肝膽B(tài)超;支持向量機(jī);影像組學(xué);臨床診斷

【中圖分類號】R246.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-090-02

肝臟疾病是威脅人類生命健康的重大疾病之一，其診斷與治療一直以來都是臨床醫(yī)學(xué)研究重點。肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌均是較為常見的原發(fā)性肝臟腫瘤疾病，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中又有60%左右為腫塊型膽管細(xì)胞癌，混合型肝癌即同時存在肝細(xì)胞癌與膽管細(xì)胞癌病灶，在原發(fā)性肝癌中占比約0.4%-14.2%，其預(yù)后效果較其余兩種類型更差，術(shù)前僅憑癥狀表現(xiàn)、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)結(jié)果難以準(zhǔn)確診斷。肝膽B(tài)超是檢查各類肝臟疾病的主要方式之一，臨床應(yīng)用廣泛、操作便捷，B超通過回聲信號光點顯示出二維圖像，根據(jù)光點灰階不同可表達(dá)層次分明的二維結(jié)構(gòu)圖像，但由于其模糊性使圖像識別難度加大，因此如何提高B超正確識別率受到研究學(xué)者廣泛關(guān)注。有學(xué)者提出利用支持向量機(jī)（Support Vector Machine， SVM）影像組學(xué)法可準(zhǔn)確識別肝膽B(tài)超圖像，故本研究展開回顧性分析，旨在探討肝膽B(tài)超結(jié)合支持向量機(jī)對不同類型早期肝臟腫瘤的診斷效果與價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：選取2017年7月至2019年6月期間在本院治療的133例早期肝臟惡性腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實共存在138個病灶。其中包括早期肝細(xì)胞癌患者48例，48個病灶;早期腫塊型膽管細(xì)胞癌患者43例，44個病灶;早期混合型肝癌42例，46個病灶。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受肝膽B(tài)超檢查;經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學(xué)證實為早期原發(fā)性肝癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：未明確病理分型;病灶直徑≤5mm影響圖像紋理特征提取;肝膽B(tài)超圖像質(zhì)量不加，不適用于SVM分析?；颊咴敿?xì)資料如表1所示。研究獲倫理委員會批準(zhǔn)及患者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 肝膽B(tài)超檢查 ?所有患者術(shù)前均實施肝膽B(tài)超掃描檢查，設(shè)備采用ESAOTE MyLab Class C型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz;掃描檢查前患者空腹8-12h，如有必要遵醫(yī)囑于檢查前1h進(jìn)行灌腸;常規(guī)B超檢查，患者取仰臥位、右側(cè)臥位和左側(cè)臥位，多切面檢查患者肝膽管和肝膽內(nèi)外情況，以保證檢查到位;由本院影像檢查科3名5年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師共同讀圖診斷。

1.2.2 支持向量機(jī)建模 ?獲取患者肝膽B(tài)超圖像和數(shù)據(jù)，采用美國GE Analysis Kit軟件手動勾畫病灶，采用LASSO算法、10折交叉驗證法對圖像特征參數(shù)與降維進(jìn)行選擇，采用Spearman算法明確圖像特征參數(shù)的冗余性，提取B超圖像特征進(jìn)行分類，通過SVM算法構(gòu)建預(yù)測模型，利用數(shù)據(jù)集在模型中的準(zhǔn)確性評估模型效能，根據(jù)模型結(jié)果做出診斷。上述操作均由本院影像科3名5年以上臨床經(jīng)驗醫(yī)師共同完成。

1.3 觀察指標(biāo)

計算并比較133例患者采用單純肝膽B(tài)超檢查和肝膽B(tài)超結(jié)合SVM模型2種方法診斷準(zhǔn)確率、誤診率，分析對不同病理分型早期原發(fā)性肝癌的診斷特異性和敏感度。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）;準(zhǔn)確率=（所有患者-誤診）/所有患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料表示為百分率（%），采用x進(jìn)行檢驗，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純肝膽B(tài)超診斷結(jié)果分析

詳見表2。單純肝膽B(tài)超檢出早期肝細(xì)胞癌38個病灶;腫塊型膽管細(xì)胞癌35個病灶;混合型肝癌38個病灶。診斷總準(zhǔn)確率為80.43%（111/138）。

2.2 肝膽B(tài)超結(jié)合SVM診斷結(jié)果分析

詳見表3。肝膽B(tài)超結(jié)合SVM檢出早期肝細(xì)胞癌45個病灶;腫塊型膽管細(xì)胞癌43個病灶;混合型肝癌45個病灶。診斷總準(zhǔn)確率為97.10%（134/138）。

2.3 2種方法診斷結(jié)果比較分析

詳見表4。肝膽B(tài)超結(jié)合SVM在各類早期原發(fā)性肝癌患者中的診斷準(zhǔn)確率、特異性、敏感度均高于單純肝膽B(tài)超，誤診率低于單純肝膽B(tài)超，差異存在明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同病理分型的早期原發(fā)性肝癌中混合型肝癌診斷準(zhǔn)確率高于其他兩類，但組間差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，由肝臟病變引發(fā)的一系列疾病已成為導(dǎo)致人類死亡的一項重要原因，包括脂肪肝、血吸蟲肝和肝癌等。原發(fā)性肝細(xì)胞腫瘤是我國常見惡性腫瘤疾病之一，包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌等類型，東南沿海地區(qū)較為高發(fā)。據(jù)調(diào)查顯示，國內(nèi)肝癌患者中位年齡通常在40-50歲之間，男性患者尤其多于女性，臨床尚未徹底明確其病因和發(fā)病機(jī)制，但通常認(rèn)為肝癌的發(fā)生與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學(xué)物質(zhì)致癌有密切關(guān)聯(lián)。早期診斷和治療原發(fā)性肝癌可明顯提高總體療效，但一般情況下臨床醫(yī)師僅根據(jù)經(jīng)驗憑借肉眼觀察分析肝膽B(tài)超圖像結(jié)果，易受到疏忽、診斷水平等因素限制和影響;加之常規(guī)超聲圖像利用回聲信號的光點來顯示構(gòu)建二維圖像，并依據(jù)光點灰階不同表達(dá)二維圖像的結(jié)構(gòu)層次，存在模糊性，易使觀察者產(chǎn)生視覺疲勞，故圖像識別和準(zhǔn)確診斷難度較高，常出現(xiàn)漏診或誤診，延誤患者最佳治療時期。由此可見，建立一種客觀的圖像分析方法，對輔助醫(yī)師讀圖、診斷肝臟疾病具有極其重要的意義。

綜述所示，肝膽B(tài)超與SVM的結(jié)合應(yīng)用對早期肝臟惡性腫瘤疾病的診斷和治療有重要指導(dǎo)意義，可有效提高診斷準(zhǔn)確率、特異性和敏感度，臨床價值較高。

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作者簡介：禹嬋娟，女，1989年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：湖南邵陽;研究方向：主要從事腹部及婦產(chǎn)科B超研究;職稱：超聲科診斷醫(yī)師