摘要：目的：探討內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早期癌及癌前病變的臨床療效。方法：納入本次研究的消化道早期癌及癌前病變患者，均為2018年7月至2019年7月接受手術(shù)治療患者，將60名患者分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，而研究組患者，則接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，對(duì)比其觀察指標(biāo)：手術(shù)指標(biāo)、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率以及完整切除率。結(jié)果：研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng);對(duì)比兩組患者的疼痛程度，研究組患者疼痛程度較對(duì)照組輕;研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，完整切除率高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消化道早期癌及癌前病變患者，接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，能有效的提升患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后效果，該研究結(jié)果證實(shí)了值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù);消化道早期癌;癌前病變;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R318 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-056-02

隨著人們生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣的改變，臨床上接診的消化道癌癥患者人數(shù)不斷增多，且逐年遞增，呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)于早期消化道癌以及癌前病變患者，在接受消化道內(nèi)鏡檢查后確診后，可通過內(nèi)鏡下進(jìn)行剝離，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的手術(shù)操作難度較大、風(fēng)險(xiǎn)較高，但是優(yōu)點(diǎn)是可以完整切除較大的病灶，且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，對(duì)于患者而言，是一種首選的手術(shù)治療方案。本次研究中，選取了60名消化道早期癌及癌前病變患者，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，而研究組患者，則接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入本次研究的消化道早期癌及癌前病變患者，均為2018年7月至2019年7月接受手術(shù)治療患者，將60名患者分為對(duì)照組以及研究組，對(duì)照組中，男性有14人，女性有16人，年齡區(qū)間在38-69歲，平均年齡為（50.72±2.43）歲;研究組患者中，男性有12人，女性有18人，年齡區(qū)間在37-70歲，平均年齡為（50.38±3.45）歲;本次研究在開始入組之前，已經(jīng)取得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，所收集的患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完善CT、MRI、病理等基礎(chǔ)檢查，確診為消化道早期癌及癌前病變;②具有手術(shù)指征，癌前病灶直徑小于20mm;③臨床資料完整;④患者自愿參與，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)期受益較小，預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)較大;②身體狀況無(wú)法耐受手術(shù)治療;③凝血功能障礙、急性感染、嚴(yán)重精神疾病;④在肝、腎、心臟等嚴(yán)重器官疾病;⑤同時(shí)伴有乙肝、艾滋病、梅毒等傳染性疾病。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，而研究組患者，則接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，具體措施如下：手術(shù)前8小時(shí)，讓患者禁飲禁食，采取靜脈麻醉，協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在內(nèi)鏡下觀察患者的病灶位置，使用氫離子電凝標(biāo)記病灶邊緣，隨后在病灶邊緣多點(diǎn)注射腎上腺素1mg+靛胭脂5ml+玻璃酸鈉混合液，每個(gè)點(diǎn)分別注射2ml，觀察是否陽(yáng)性，隨后確定剝離范圍，使用針狀刀標(biāo)記外側(cè)黏膜，切開病灶周圍黏膜，剝離基底后斷離，將標(biāo)本取出，剝離過程中采取粘膜下注射，在結(jié)束手術(shù)操作前，將病變根部完整剝離，確認(rèn)創(chuàng)面組織殘留、穿孔以及出血狀況，操作完畢后，使用止血鉗止血，手術(shù)后給予常規(guī)對(duì)癥治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度 ??研究人員采用VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法），讓患者對(duì)疼痛進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1-3分為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.3.2 ???根據(jù)研究要求，將患者術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間并發(fā)癥的發(fā)生率、完整切除率統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，按照數(shù)據(jù)類型進(jìn)行分類，計(jì)量資料（`x±s）、計(jì)數(shù)資料（%），分別使用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，計(jì)學(xué)軟件（軟件版本：SPSS20.00），計(jì)算完畢后，（P>0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 ??觀察并對(duì)比兩組患者的數(shù)據(jù)，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組患者的疼痛程度對(duì)比，研究組無(wú)一例重度疼痛，無(wú)痛患者4例，輕度疼痛患者人數(shù)大于對(duì)照組，中度疼痛人數(shù)小于對(duì)照組;對(duì)癥患者中，未出現(xiàn)無(wú)痛患者，重度疼痛患者有6例;對(duì)比兩組患者的疼痛程度，研究組患者疼痛程度較對(duì)照組輕，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與完整切除率對(duì)比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，完整切除率高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表3）

3討論

對(duì)于消化道早期癌及癌前病變患者而言，早期無(wú)明顯臨床癥狀，病變多局限于黏膜層，患者在接受內(nèi)鏡檢查確診后，可采用外科手術(shù)將病灶組織進(jìn)行切除，也是以往患者首選的治療方案，但是常規(guī)手術(shù)對(duì)人體消化道正常解剖結(jié)構(gòu)有一定的破壞性，嚴(yán)重影響患者的正常生理功能，患者的機(jī)體創(chuàng)傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù);隨著內(nèi)鏡下手術(shù)在臨床上的廣泛使用，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)在早期消化道癌以及癌前病變中使用廣泛，相對(duì)于傳統(tǒng)的外科手術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)能夠一次性完整的將較大的病灶剝離，為后續(xù)的病理分期提供指導(dǎo)，但是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)而言，操作困難度大，對(duì)醫(yī)生的年資以及熟練度要求高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)最早源于日本，隨著消化道癌患者人數(shù)的增多，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的研究也不斷深入，有報(bào)道稱，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可以通過內(nèi)鏡檢查、染色，在手術(shù)操作前，先確定病灶位置以及大小，隨后再進(jìn)行剝離，患者手術(shù)中的出血量小，創(chuàng)傷小，整體愈合效果佳。本次研究中，兩組患者接受不同的手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，研究組接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，但是研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，再將兩組患者的疼痛程度進(jìn)行對(duì)比，研究組無(wú)一例重度疼痛，無(wú)痛患者4例，輕度疼痛患者人數(shù)大于對(duì)照組，中度疼痛人數(shù)小于對(duì)照組，而對(duì)照組患者中，未出現(xiàn)無(wú)痛患者，重度疼痛患者有6例。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)切口小，患者的疼痛程度輕;出血、穿孔、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組低于對(duì)照組，完整切除率高于對(duì)照組，兩組患者的組間數(shù)據(jù)對(duì)比，表明本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，消化道早期癌及癌前病變患者，接受內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，能有效的提升患者的臨床療效，改善患者的預(yù)后效果，該研究結(jié)果證實(shí)了值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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作者簡(jiǎn)介：羅艷貞，女，1985年10月出生，本科學(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣東佛山;研究方向：主要從事消化內(nèi)科和消化內(nèi)鏡診療技術(shù);職稱：主治醫(yī)師