段花麗 黎少芳 嚴(yán)業(yè)華

摘要：目的：探析在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床價值。方法：從2019年7月至2020年4月?lián)袢?0例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者，將其隨機(jī)分成兩組，對照組20例患者行以常規(guī)圍術(shù)期處理，研究組20例患者基于快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期處理，對照分析兩組臨床效果。結(jié)果：研究組術(shù)后首次進(jìn)食時間比對照組早，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均比對照組早，術(shù)后首次下床活動時間比對照組早，術(shù)后住院時間比對照組短，P<0.05;研究組術(shù)后切口感染、尿路感染、腹腔感染以及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05;術(shù)前兩組疼痛評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組疼痛評分均下降，研究組低于對照組，P<0.05。結(jié)論：在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以使患者痛苦程度減輕，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，對術(shù)后康復(fù)有利，臨床價值顯著。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科理念;復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù);臨床價值

【中圖分類號】R575 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）06-054-02

復(fù)雜性膽結(jié)石屬于臨床常見疾病，近些年伴隨老年人口數(shù)量不斷增加，加上人們飲食不規(guī)律，這也使得膽結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，而這也越來越受到人們的廣泛關(guān)注。據(jù)相關(guān)研究指出，快速康復(fù)外科理念在膽結(jié)石疾病治療中的應(yīng)用，可以優(yōu)化手術(shù)期間的多種操作，使手術(shù)刺激減輕，對患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。本文從2019年7月到2020年4月?lián)袢?0例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者，探析在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的臨床價值，具體內(nèi)容如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年7月至2020年4月?lián)袢?0例復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)患者，所選患者均知曉并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、手術(shù)禁忌癥患者等。將其隨機(jī)分成兩組，對照組20例患者中，男12例，女8例，病例擇取年齡范圍為34-70（46.82±6.79）歲，病例擇取病程范圍為1-12（8.52±2.13）年，疾病類型：13例慢性發(fā)病、7例急性發(fā)病，合并癥：2例合并糖尿病、1例合并高血壓;研究組20例患者中，男13例，女7例，病例擇取年齡范圍為35-71（46.69±6.80）歲，病例擇取病程范圍為1.5-12（8.60±2.20）年，疾病類型：14例慢性發(fā)病、6例急性發(fā)病，合并癥：2例合并糖尿病、2例合并高血壓;據(jù)一般資料對照結(jié)果顯示，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以予以比較。

1.2方法

對照組20例患者行以常規(guī)圍術(shù)期處理，術(shù)前對患者開展常規(guī)健康教育，說明注意事項(xiàng)，對患者實(shí)施開腹手術(shù)，并行B超檢查，確定結(jié)石位置，對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。通過T管引流術(shù)或膽囊切除術(shù)，做橫向10cm左右長度的切口，于膽囊左側(cè)下方通過紗布隔離臟器，同時利用窄低尾拉鉤，使膽囊顯露出來，之后分離膽囊動脈，之后對其予以結(jié)扎以及切斷，游離膽囊管，通過電切刀，從膽囊底部至頸部，分離膽床，于膽總管5mm處予以結(jié)扎。

研究組20例患者基于快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍術(shù)期處理，術(shù)前強(qiáng)化對患者的監(jiān)控教育，增加其對快速康復(fù)外科理念的認(rèn)識和掌握，術(shù)前2小時行氣道插管，并行全麻，調(diào)控手術(shù)室溫度，使其保持在25℃，對患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，選擇仰臥位，先行氣管插管全麻，之后通過氣腹針穿刺腹部，沖入二氧化碳，以建立氣腹，以患者實(shí)際情況為主，確定切除方式，做10cm左右長度的切口，通過生物夾切斷膽囊管和膽囊動脈，基于此通過電凝鉤分離膽囊，并止血，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胃脹氣，則給予胃部減壓處理，術(shù)后拔出減壓裝置。除上述操作之外，還需要注意以下圍術(shù)期處理：①手術(shù)當(dāng)天，讓患者口服250ml葡萄糖（10%），以達(dá)到補(bǔ)充能量的目的，需要注意的是，補(bǔ)充葡萄糖的時間應(yīng)與麻醉開始時間間隔超過2小時，避免出現(xiàn)胃排空障礙現(xiàn)象。②手術(shù)結(jié)束之后，待患者麻醉清醒之后，可以通過咀嚼木糖醇口香糖的方式，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。③術(shù)后6小時可以適當(dāng)食用溫水，或食用流質(zhì)食物。④術(shù)后注意做好鎮(zhèn)痛處理，使患者應(yīng)激反應(yīng)減輕。⑤如果患者放置胃管、尿管、腹腔引流管等管道，應(yīng)盡早拔除，待患者麻醉反應(yīng)消失之后，可以將尿管、胃管拔除，當(dāng)每日引流量在50ml以內(nèi)，則可以將腹腔引流管拔除。

1.3臨床觀察指標(biāo)

①術(shù)后首次進(jìn)食時間;②術(shù)后首次排氣時間;③術(shù)后首次排便時間;④術(shù)后首次下床活動時間;⑤術(shù)后住院時間;⑥并發(fā)癥：切口感染、尿路感染、腹腔感染以及膽漏等;⑦疼痛評分：通過視覺模擬評分法（VAS）予以評估，評分為0-10分，分別表示從無痛到劇痛，評分越高則表示疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（`x±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用X檢驗(yàn)，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)對比

研究組術(shù)后首次進(jìn)食時間比對照組早，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均比對照組早，術(shù)后首次下床活動時間比對照組早，術(shù)后住院時間比對照組短，P<0.05。見表1：

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

研究組術(shù)后切口感染、尿路感染、腹腔感染以及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表2：

2.3兩組手術(shù)前后疼痛評分對比

術(shù)前兩組疼痛評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后兩組疼痛評分均下降，研究組低于對照組，P<0.05。見表3：

3討論

膽內(nèi)小膽管毛細(xì)血管分布相對復(fù)雜，呈樹狀結(jié)構(gòu)，針對其特點(diǎn)，膽內(nèi)膽管結(jié)石部位在小膽管毛細(xì)血管中，進(jìn)而導(dǎo)致感染癥狀，通常情況下，常見的是局部組織炎癥、細(xì)菌感染，通常會發(fā)生并發(fā)癥，如疼痛、發(fā)熱、黃疸等，若感染癥狀嚴(yán)重，則會從局部感染向全身感染發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致精神疾病，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如休克、心力衰竭等。從病理學(xué)層面來看，膽內(nèi)管結(jié)石會阻礙膽汁引流，這也是導(dǎo)致膽管結(jié)石病變的一個主要影響因素。膽內(nèi)聚集膽汁，使得膽管結(jié)石蔓延、增生，增加了結(jié)石面積，使得膽管狹窄，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。膽管結(jié)石容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如膽道出血、肺部感染、胸腔積液等，特別是急性期并發(fā)癥比較多，另外還可能會出現(xiàn)全身性并發(fā)癥，如慢性膽管炎、低蛋白血癥等。如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，則會使疾病治療難度增加，影響患者術(shù)后，膽內(nèi)管結(jié)石嚴(yán)重影響手術(shù)效果，所以在治療期間，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用非常重要。

本次研究中，針對復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療患者行以快速康復(fù)外科理念處理，并與常規(guī)圍術(shù)期處理作對比，結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次進(jìn)食時間比對照組早，術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間均比對照組早，術(shù)后首次下床活動時間比對照組早，術(shù)后住院時間比對照組短，可見快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)術(shù)后及早進(jìn)食，促進(jìn)術(shù)后排氣以及排便，使患者術(shù)后盡早下床活動，進(jìn)而可以使術(shù)后住院時間縮短。同時研究組術(shù)后切口感染、尿路感染、腹腔感染以及膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組，說明快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可以避免并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛?？焖倏祻?fù)外科理念在臨床中應(yīng)用廣泛，可以使患者術(shù)后康復(fù)速度改善。在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可以有效避免常規(guī)術(shù)前禁食禁飲、尿管等對患者產(chǎn)生的不良刺激，可以使胃腸道開放時間縮短，雖然部分患者早期有腹脹等現(xiàn)象，術(shù)中出現(xiàn)腸脹氣問題，可以通過對癥方式處理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。需要注意的是，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，不僅需要醫(yī)生、護(hù)士的配合，還需要患者及其家屬的支持和配合，是多學(xué)科協(xié)作的一個過程，這樣才能保證臨床效果。

結(jié)語：

在復(fù)雜性膽結(jié)石手術(shù)治療中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以使患者痛苦程度減輕，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，對術(shù)后康復(fù)有利，臨床價值顯著。

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作者簡介：段花麗，女，1985年2月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：湖南邵陽;研究方向：主要從事胃腸肝膽外科護(hù)理工作;職稱：主管護(hù)師;