梁婉紅　黃芳　陳玉侶

【摘要】 目的 探究快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 84例接受肝膽外科手術(shù)的患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理手段， 實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期中加用快速康復(fù)外科理念。比較兩組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中， 能有效對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行緩解， 并能縮短患者的各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；肝膽外科；圍手術(shù)期；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.156

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展， 人們生活水平的不斷提高， 臨床肝膽外科患者對(duì)于身體機(jī)能的恢復(fù)時(shí)間， 有了更高的追求。因此， 本院開(kāi)展本次臨床護(hù)理試驗(yàn)， 來(lái)探究快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年2月本院收治的肝膽外科手術(shù)患者84例， 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各42例。對(duì)照組男27例， 女15例， 平均年齡（54.32±11.26）歲。實(shí)驗(yàn)組男26例， 女16例， 平均年齡（54.53±11.04）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理手段， 即對(duì)整個(gè)的疾病治療過(guò)程進(jìn)行干預(yù)。護(hù)理治療過(guò)程中， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的藥物用量以及治療反應(yīng)進(jìn)行觀測(cè)以及記錄， 對(duì)突發(fā)情況及時(shí)進(jìn)行處理[1]。實(shí)驗(yàn)組則在圍手術(shù)期中加用快速康復(fù)外科理念， 整個(gè)的護(hù)理過(guò)程也分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三大項(xiàng)。具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 圍手術(shù)期中的快速康復(fù)外科理念， 不僅需要對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)， 還需通過(guò)宣講的方式對(duì)肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前教育。通過(guò)研究能夠發(fā)現(xiàn)， 手術(shù)治療過(guò)程中誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)能夠在術(shù)后引發(fā)患者并發(fā)癥的發(fā)生， 并加重器官功能的損傷[2]， 因此醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前教育， 幫助患者調(diào)節(jié)就醫(yī)負(fù)性情緒的同時(shí)教育患者如何在手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 引導(dǎo)患者以最佳狀態(tài)接受治療。

在接受肝膽外科手術(shù)前， 患者還需提前飲用一定劑量的葡萄糖溶液。手術(shù)前1 d的凌晨飲用12.5%的葡萄糖溶液800 ml， 手術(shù)前3 h飲用12.5%的葡萄糖溶液400 ml， 能夠有效緩解患者口渴、煩躁以及饑餓的狀態(tài)， 并能在一定程度上抑制患者術(shù)后胰島素的抵抗可能性。在藥用基礎(chǔ)上， 患者的代謝狀態(tài)會(huì)趨于正常， 并能有效減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生， 對(duì)患者的肝臟功能進(jìn)行保護(hù)。

在行肝膽手術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的腸道準(zhǔn)備， 盡量減少手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)吻合口漏以及腹腔污染的情況。腸道術(shù)前準(zhǔn)備一般通過(guò)腸道清潔灌腸或者口服導(dǎo)瀉劑進(jìn)行。腸道清潔完成后， 可對(duì)患者進(jìn)行尿管以及胃管的留置。在導(dǎo)管留置的過(guò)程中， 需嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作， 并對(duì)導(dǎo)管留置位置進(jìn)行確認(rèn)。避免由于刺激， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、卡痰以及咽喉不適的不良反應(yīng)癥狀。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行肝膽手術(shù)時(shí)， 需對(duì)患者進(jìn)行保溫。術(shù)中保溫不僅能夠有效減少患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)， 在術(shù)后還能有效提升患者的身體機(jī)能康復(fù)時(shí)間。針對(duì)術(shù)中的藥物治療， 醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格按照規(guī)定配比， 輸液速度應(yīng)嚴(yán)格控制， 藥液流速不宜過(guò)快， 并在整個(gè)的手術(shù)治療過(guò)程中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 隨時(shí)做好突發(fā)狀況的應(yīng)急準(zhǔn)備。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后， 根據(jù)快速康復(fù)理念的指導(dǎo)， 醫(yī)護(hù)人員可以適度對(duì)患者進(jìn)行PCA或者連續(xù)性硬膜外阻滯的疼痛緩解措施[3]， 早期督促患者進(jìn)行肺部功能鍛煉， 減少肺部感染及肺不張的發(fā)生率。由于患者長(zhǎng)期臥床會(huì)促使自身機(jī)體蛋白中氮的丟失， 還會(huì)在一定程度增加胰島素抵抗的可能性， 不僅損害患者的肝膽功能， 也相應(yīng)增加了患者的靜脈血栓發(fā)生率。因此， 及早對(duì)患者的體位及活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)尤其重要。術(shù)后第1天協(xié)助患者進(jìn)行體位的變換以及翻身， 第2天通過(guò)引導(dǎo)促使患者自行床上活動(dòng)， 第3天醫(yī)護(hù)人員則可攙扶患者進(jìn)行適量的下床行走活動(dòng)。下床前做好腹帶的固定， 避免術(shù)后切口的裂開(kāi)。對(duì)于患者的引流管處理， 在病情得到控制的情況下， 應(yīng)該盡早拔除， 為患者早期下床活動(dòng)提供條件?？蓪?duì)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖闳镅ㄎ蛔⑸浠蚪Y(jié)合腹部按摩等措施， 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)， 有效降低患者的腸麻痹、嘔吐以及惡心的不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， 上述評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)值越低， 護(hù)理模式效果越顯著。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理措施進(jìn)行相應(yīng)的循證， 從而有效減少肝膽外科手術(shù)患者的心理以及生理創(chuàng)傷[4]。

區(qū)別于傳統(tǒng)的護(hù)理手段， 實(shí)驗(yàn)組在圍手術(shù)期中加用快速康復(fù)外科理念， 整個(gè)的護(hù)理過(guò)程也分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三大項(xiàng)。術(shù)前護(hù)理是對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)， 并在一定程度上幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的身體狀態(tài)， 配合手術(shù)治療；術(shù)中護(hù)理主要是對(duì)患者進(jìn)行保溫， 并對(duì)治療過(guò)程中的各項(xiàng)操作進(jìn)行嚴(yán)格干預(yù)， 避免手術(shù)感染；術(shù)后護(hù)理則是在幫助患者緩解疼痛的同時(shí)， 盡早引導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)， 加速身體機(jī)能的恢復(fù)[5]。

綜上所述， 快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中能有效縮短患者的各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)時(shí)間， 值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小蘭， 金玉琴， 楊麗君， 等.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（30）：17-19.

[2] 王學(xué)芬.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（2）：190-191.

[3] 肖詠梅， 樊獻(xiàn)軍， 譚黃業(yè)， 等.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.西南國(guó)防醫(yī)藥， 2012， 22（1）：67-68.

[4] 李華瓊.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（7）：448.

[5] 沈艷.快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（3）：264-265.

[收稿日期：2015-11-03]