曹曉清 毛偉豪 許昌鳳 余鳳 蔣雙蘭

摘要：目的：探討高頻超聲引導(dǎo)水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中的運(yùn)用。方法：以東莞市第八人民醫(yī)院2018年6月1日至2019年5月31日收治的106例腸套疊患兒，進(jìn)行高頻超聲引導(dǎo)生理鹽水灌腸復(fù)位。結(jié)果：101例成功復(fù)位，其中17例復(fù)套后再灌腸成功，5例灌腸失敗后轉(zhuǎn)手術(shù)治療。 結(jié)論：高頻超聲引導(dǎo)水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中效果顯著，復(fù)位成功率高，可使患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員免受放射損害，具有較高的實(shí)際應(yīng)用及推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：水灌腸;高頻超聲;小兒腸套疊;復(fù)位治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R338.6 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-044-02

Application of high frequency ultrasound guided water enema in reduction of intussusception in children

Cao Xiaoqing， Mao Weihao， Xu Changfeng， Yu Feng， Jiang Shuanglan

Dongguan eighth people's Hospital （Dongguan Children's Hospital）.Dongguan， Guangdong 523325

[Abstract]Objective： To explore the effect of High Frequency Ultrasound-guided water enema in the reduction of intussusception in children. Methods： 106 children with intussusception admitted to Dongguan Eighth People's Hospital from June 1， 2018 to May 31， 2019 were treated with high-frequency ultrasound-guided saline enema reduction. Results：?101 cases were successfully reduced， among them 17 cases were re enema successfully， 5 cases were transferred to operation after failed enema. Conclusion： High Frequency Ultrasound-guided water enema has a significant effect in the reduction of intussusception in children， with a high success rate. It can protect patients， family members and medical staff from radiation damage， and has a high practical application and promotion value.

[Keywords] Water enema; High frequency ultrasound; Intussusception in children; Reset treatment

小兒腸套疊是一種嬰幼兒常見(jiàn)的急腹癥，腸套疊是只近端腸斷和腸系膜套入遠(yuǎn)端腸腔，讓腸內(nèi)容物出現(xiàn)障礙的一種急腹癥，比較常見(jiàn)的是回腸末端套入到結(jié)腸。小兒腸套疊在我國(guó)的發(fā)病率較高，在嬰兒腸梗阻中所占比例最大。造成小兒腸套疊的病因目前還不明顯，但是和小兒的飲食改變、腸痙攣和自主神經(jīng)失調(diào)、先天性腸管畸形、病毒感染以及遺傳有密切聯(lián)系。小兒腸套疊在2歲以下的嬰幼兒中的發(fā)生率較高，并且男性嬰幼兒的發(fā)病率高于女性嬰幼兒的發(fā)病率。小兒腸套疊對(duì)小兒的身體健康和生命安全都有很大威脅。本文以我院2018年06月01日～2019年05月31日的106例腸套疊患兒，探討高頻超聲引導(dǎo)生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中的運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1?一般資料

我院2018年6月1日至2019年5月31日的106例腸套疊患兒，年齡2個(gè)月 ～ 8 歲， 其中男 70 人，女 36 人，發(fā)病時(shí)間小于 48 小時(shí)的 ?92 人，48～ 72 小時(shí)的 12人，超過(guò) 72小時(shí)的 2 人。全部患兒均有不同程度間斷性腹痛（或表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧） ， 其中伴嘔吐有40人， 伴血便者13人，伴發(fā)熱者5人，體查可及腹部包塊者24人。

1.2?方法

患兒呈平臥位，暴露會(huì)陰部，經(jīng)肛門(mén)置入水囊導(dǎo)尿管并注水固定，灌腸袋離床面高約70-90cm，連接管通暢，在腹部超聲掃查監(jiān)視下，注入溫生理鹽水（提前加熱到35-40℃），可見(jiàn)直腸及結(jié)腸依次充盈，在結(jié)腸內(nèi)顯示套入段腸管，經(jīng)手法加壓及間斷注水，可見(jiàn)套入腸管回納，水迅速進(jìn)入回腸段，關(guān)閉輸液。回納后生理鹽水充盈1分鐘后放水。

2 結(jié)果

106例腸套疊患兒中， 83 例一次灌腸復(fù)位成功， 18例復(fù)套后再次灌腸成功，5例灌腸復(fù)位失敗后轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，無(wú)一例發(fā)生腸穿孔，復(fù)位成功率95.28%，失敗率4.72%，復(fù)發(fā)率16.98%。灌入液體總量 600～1000ml， 平均灌入量 700 ml。

3 討論

小兒腸套疊的主要臨床表現(xiàn)包括陣發(fā)性腹痛、陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣血便、精神萎靡、腹部有包塊以及脫水和電解質(zhì)紊亂等，患兒的嘔吐物開(kāi)始是奶汁、食物或者乳塊，之后會(huì)變成膽汁樣物，在發(fā)生腸壞死時(shí)，患兒會(huì)有腹膜炎的表現(xiàn)，患者會(huì)出現(xiàn)中毒性休克等情況。小兒腸套疊對(duì)患兒的危害巨大，如果套疊腸管壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)讓套入的腸管血液循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致腸壞死，威脅患兒的生命。本文106例腸套疊患兒中，男性多過(guò)女性，5例灌腸失敗中，手術(shù)證實(shí)均是回結(jié)型，兩例有回腸梅克爾憩室，1例闌尾炎，1例套長(zhǎng)10cm，1例套時(shí)間超過(guò)48小時(shí)至闌尾缺血壞死，可見(jiàn)繼發(fā)性腸套疊、套長(zhǎng)較長(zhǎng)及發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚是灌腸復(fù)位失敗主要原因。18例復(fù)套中發(fā)現(xiàn)時(shí)間超過(guò)24h，超聲觀察發(fā)現(xiàn)套疊處腸管明顯腫脹及腸系膜淋巴結(jié)在套內(nèi)，83例一次灌腸復(fù)位成功者發(fā)現(xiàn)時(shí)間均較早，超聲觀察套疊處腸管無(wú)明顯或輕微腫脹。且在這106例中，使101例患兒免受手術(shù)，無(wú)一例發(fā)生腸穿孔或其它并發(fā)癥。如果能及早診斷腸套疊并及早進(jìn)行生理鹽水灌腸，可以提高灌腸復(fù)位成功率，降低并發(fā)癥，可見(jiàn)高頻超聲引導(dǎo)生理鹽水灌腸安全性高，無(wú)放射損害，風(fēng)險(xiǎn)低。

高頻超聲引導(dǎo)生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位中的應(yīng)用效果顯著。高頻超聲對(duì)患兒的身體不會(huì)造成傷害，安全性更高，而且采用高頻超聲可以對(duì)整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行全方面的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，可以更好的掌握治療情況，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并及時(shí)解決。傳統(tǒng)的X線(xiàn)空氣灌腸中，X線(xiàn)對(duì)患兒的身體有一定的損傷，而且不能對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行全方面的監(jiān)測(cè)，不能更好的掌握治療情況，這樣在治療過(guò)程中就可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，而這些問(wèn)題不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)治療效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響。高頻超聲引導(dǎo)水灌腸復(fù)位則完全彌補(bǔ)了傳統(tǒng)的X線(xiàn)空氣灌腸復(fù)位中的不足，可以更好的達(dá)到治療效果。

結(jié)合實(shí)際研究結(jié)果可以看出，高頻超聲引導(dǎo)生理鹽水灌腸下患兒的復(fù)位成功率高和患兒復(fù)發(fā)率低，表明高頻超聲引導(dǎo)水灌腸在治療小兒腸套疊復(fù)位中的實(shí)際應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，高頻超聲引導(dǎo)生理鹽水灌腸在小兒腸套疊復(fù)位治療中效果顯著，操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射，復(fù)位成功率高，具有較高的實(shí)際應(yīng)用及推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：曹曉清，女，1984年4月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東梅州;職稱(chēng)：超聲科主治醫(yī)師;研究方向：主要從事超聲醫(yī)學(xué)研究