楊春娣 胡瑛 劉惠敏 喻瑋 朱俊輝

摘要：目的：探討PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將120名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，分設(shè)對(duì)照組和觀察組，每組隨機(jī)分配60例。在外科護(hù)理臨床帶教中中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組采用PBL教學(xué)法。結(jié)果：觀察組考核成績(jī)、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)法在外科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值大，是一種值得廣泛應(yīng)用推廣的高效帶教模式。

關(guān)鍵詞：外科護(hù)理;臨床帶教;PBL

【中圖分類號(hào)】R-3 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-021-02

據(jù)了解，儒家宗師孔子是PBL教學(xué)發(fā)的創(chuàng)始人，二十世紀(jì)中期加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院在教學(xué)過程中融入PBL教學(xué)法，通過病案為先導(dǎo)、精心設(shè)計(jì)問題、學(xué)生積極討論，取得了明顯的教學(xué)效果。外科護(hù)理理論性較為復(fù)雜，且實(shí)踐性強(qiáng)，屬于護(hù)理專業(yè)的重點(diǎn)課程，其內(nèi)容比較抽象難懂。一直以來，傳統(tǒng)教學(xué)方式難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情較低，無法利用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)踐問題。為了培養(yǎng)專業(yè)技能較強(qiáng)的護(hù)理應(yīng)用型人才，本研究嘗試采取PBL教學(xué)法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對(duì)象來自于我院護(hù)理專業(yè)學(xué)生120名，其中女110例，男10例;最小年齡20歲，最大年齡23歲，平均年齡（22.1±0.2）歲。采取隨機(jī)的方法將其均分為對(duì)照組與觀察組，均學(xué)習(xí)外科護(hù)理課程，實(shí)習(xí)時(shí)間一樣，且兩組學(xué)生一般資料對(duì)比差異較?。≒>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方式。由教師詳細(xì)介紹護(hù)理有關(guān)知識(shí)，安排學(xué)生床旁進(jìn)行細(xì)致觀察與記錄。等到學(xué)生掌握了理論知識(shí)后，引導(dǎo)其實(shí)踐操作，教師予以協(xié)助與指導(dǎo)。觀察組則接受PBL教學(xué)法，基于帶教學(xué)生興趣愛好分成不同小組。精心設(shè)計(jì)臨床場(chǎng)景，并提出有關(guān)問題。要求學(xué)生根據(jù)問題廣泛查閱資料，小組積極討論，共同找到解決問題的有效方法。各小組可采取討論會(huì)的方式，帶教老師應(yīng)對(duì)討論的方向與深度進(jìn)行合理把控，如其它小組是否還有其它意見、理論依據(jù)是什么？教師均不進(jìn)行正面回答，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑、團(tuán)結(jié)寫作、積極探究解決問題的有效方法。在護(hù)理教學(xué)查房中，綜合分析各個(gè)小組分歧較大的難點(diǎn)問題，引導(dǎo)學(xué)生深入反思，總結(jié)自己的不足之處與遇到的問題，并找到解決的方法，有利于以后的臨床實(shí)踐活動(dòng)提供新的借鑒。例如，在膽道腫瘤患者護(hù)理中，教師為學(xué)生提供病案資料，要求學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)并提出問題，怎樣迅速診斷膽道腫瘤、治療方法、術(shù)后護(hù)理重難點(diǎn)及健康教育內(nèi)容等。膽道腫瘤是外科常見疾病，大多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療方法，然而手術(shù)時(shí)機(jī)把握直接關(guān)系到患者預(yù)后效果，不僅是學(xué)生，大多數(shù)患者都提出這樣的疑惑：都是一樣的疾病，為什么有的患者可以使用腹腔鏡而我卻不得行？為什么有的患者術(shù)后沒有引流管，有的較少，有的較多？對(duì)于這些問題，教師指導(dǎo)學(xué)生廣泛查閱資料，小組間積極討論，總結(jié)分析各個(gè)小組的討論結(jié)果。擇期手術(shù)患者，術(shù)前接受了各項(xiàng)檢查，并不存在禁忌癥，則可接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)且術(shù)中出血量較少，則不需要置入引流管;如果需要探查膽總管，則應(yīng)置入T管與引流管，從而需要細(xì)致觀察是否出現(xiàn)膽瘺的情況;如果誘發(fā)膽源性胰腺炎，炎癥較為嚴(yán)重，則需接受胰腺切開引流術(shù)，基于手術(shù)情況置入各種引流管，需要更多的專業(yè)知識(shí)。如此復(fù)雜的問題，理論講解效果較差，只有通過臨床細(xì)致觀察患者的癥狀、體征、引流液的色、質(zhì)、量、味等癥狀，結(jié)合書本相關(guān)知識(shí)，這些理論問題便會(huì)迎刃而解。

1.3觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)結(jié)束后，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。教學(xué)效果調(diào)查及學(xué)生能力自評(píng)問卷調(diào)查，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)、精力投入等相關(guān)指標(biāo)予以調(diào)查分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標(biāo)采?。?img alt="" height="14" src="file：///C：＼Users＼ADMINI～1＼AppData＼Local＼Temp＼ksohtml868＼wps1.png" width="22"/>）、%表示，經(jīng)t、X檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組課堂測(cè)試、技能考試、實(shí)習(xí)結(jié)束考試成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法滿意度對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3討論

外科學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，也是臨床工作中風(fēng)險(xiǎn)最大的科室，怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)讓護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生掌握各種專科理論知識(shí)、專業(yè)技能，提高其專業(yè)技能，是臨床帶教工作重點(diǎn)思考的問題。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師占據(jù)主體地位，采取集中授課的方式，這種灌輸式教學(xué)方法打擊了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生感到十分乏味，無心學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法則強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為主體、以臨床實(shí)際問題為中心”的教學(xué)原則，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程，用心指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)與積極討論，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。本研究結(jié)果表明，觀察組考核成績(jī)、滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這反映了PBL教學(xué)發(fā)具有顯著的教學(xué)效果，以“問題”為基礎(chǔ)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生判定與解決問題的能力，促使其形成批判性思維，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與交流能力。在基礎(chǔ)理論、臨床技能掌握等方面，相比于傳統(tǒng)教學(xué)法，PBL教學(xué)對(duì)于提高學(xué)生素質(zhì)具有重大的意義，值得在臨床帶教中廣泛推廣與運(yùn)用。

值得注意的是，PBL教學(xué)發(fā)法具有教學(xué)相長(zhǎng)的特征。不僅要做好臨床護(hù)理工作，而且還承擔(dān)教育職責(zé)，要求具有較強(qiáng)的護(hù)理技能及扎實(shí)的講課經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)任務(wù)引導(dǎo)下，精心設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)呐R床病例，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)與解決問題，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。課外，認(rèn)真?zhèn)湔n，不斷增強(qiáng)教學(xué)掌控水平。教學(xué)過程中，基于外科特點(diǎn)，以實(shí)習(xí)護(hù)士為主體，采取小組討論的方式，基于專科問題進(jìn)行深層次探究。

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