楊秋茹 李冬梅

摘要：目的：探討銅綠假單胞菌導致肺部感染的預防隔離和護理措施。方法：對我院12例基層醫(yī)院銅綠假單胞菌致肺部感染患者實施有效的預防隔離和護理措施，重點加強空氣、環(huán)境、醫(yī)護人員手、患者呼吸道輔助器械及其他用品的管理，同時加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識教育。結果：12例患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉出轉出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟原因轉入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。結論：強化病室環(huán)境管理，嚴格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護理措施等可有效預防銅綠假單胞菌所致肺部感染的發(fā)生。

關鍵詞：基層醫(yī)院;銅綠假單胞菌;肺部感染;預防隔離;護理

銅綠假單胞菌（PAE）是專性需氧革蘭陰性桿菌，多發(fā)于溫暖潮濕的環(huán)境中。作為臨床上常見的條件致病菌，它是引起全球范圍內(nèi)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。基層醫(yī)院醫(yī)療條件總體不足，相關設備器械更新不及時，易發(fā)生住院患者醫(yī)院內(nèi)感染，其中肺部感染居基層醫(yī)院內(nèi)感染的第一位[1]。目前各級各類醫(yī)院正面臨著日益嚴重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護理人員的護理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。研究顯示銅綠假單胞菌使患者對β—內(nèi)酰胺類抗生素均產(chǎn)生耐藥性，且對氨基糖苷類及喹諾酮類易產(chǎn)生耐藥性，增加臨床治療難度和患者死亡率。現(xiàn)將近年來我院發(fā)生的銅綠假單胞菌致肺部感染患者的預防和護理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2015年1月至2018年12月我院重癥監(jiān)護病房共住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染12例，其中男性8例，女性4例;年齡58歲～82歲。肺癌術后5例，食管癌術后4例，肺癌化療后2例，高血壓腦溢血1例。入住醫(yī)院病房后感染銅綠假單胞菌的8例，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生中心）帶入基層醫(yī)院的銅綠假單胞菌感染3例。

1.2實驗方法

（1）將帶瓶的封閉式一次性吸痰管一端自氣道吸出痰液5ml，另一端接負壓吸引器立即送檢;（2）檢驗科按照國家衛(wèi)健委最新的微生物操作規(guī)程常規(guī)分離培養(yǎng)，并做出相應的藥敏實驗。

1.3治療方法

根據(jù)藥敏實驗結果選用作用較強的抗銅綠假單胞菌藥物阿洛西林以及哌拉西林（單用或聯(lián)合應用），根據(jù)培養(yǎng)結果及時調(diào)整;為加強患者的免疫功能，進行營養(yǎng)支持治療。

1.4護理措施

①控制傳播途徑，加強病室環(huán)境管理和消毒隔離措施

銅綠假單胞菌在醫(yī)院內(nèi)廣泛存在，尤其是潮濕環(huán)境中。不僅醫(yī)務人員、患者是銅綠假單胞菌的重要宿主，而且病區(qū)的各類物品均是銅綠假單胞菌的定植部位[2]。對銅綠假單胞菌感染或定植攜帶者分別進行了單人房間隔離或床邊隔離，同時注明感染標記。嚴格執(zhí)行探視制度，進人患者病房探視的家屬需加穿一次性隔離衣，同時配戴口罩、帽子，囑家屬離開病室時要規(guī)范洗手，并盡量不與患者直接接觸。病室每天使用動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒，每次30min，同時每天定時開窗通風;由主管醫(yī)生采集銅綠假單胞菌感染患者標本送檢，每隔3天送檢1次，連續(xù)3次標本培養(yǎng)陰性后方可解除隔離防護措施。

②規(guī)范洗手，加強細菌學監(jiān)測

相關研究表明嚴格按照規(guī)范洗手是切斷細菌傳播途徑的重要措施。為嚴格落實手衛(wèi)生消毒要求，近年來我院重點科室、單元全部更換洗手設備，由普通設備改造為感應式或腳踏式水龍頭。醫(yī)院感染管理辦公室要求醫(yī)護人員各項診療前后均用流動水規(guī)范洗手，同時統(tǒng)一購置了快速手消毒劑，規(guī)范洗手后用快速消毒劑進行徹底消毒處理。醫(yī)院感染辦每月派專人抽查各科室醫(yī)務人員洗手情況，并做手部細菌培養(yǎng)。

③合理使用抗生素

目前住院患者長期不按指征使用抗生素，尤其是基層醫(yī)院廣譜抗生素大量應用，必然出現(xiàn)耐藥率不斷提高，常見病原菌耐藥譜的更迭，因此安全有效的應用抗生素在基層醫(yī)院具有重要的臨床意義。醫(yī)生應首先做到按照患者臨床指征給予抗生素合理用藥，醫(yī)務部做好抗菌藥物日常監(jiān)管，同時護士在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，認真觀察療效及不良反應，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以縮短用藥時間，最大限度降低抗生素所帶來的不良反應。

2 結果

隨訪結果顯示，本研究選取的12例我院銅綠假單胞菌感染患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟原因轉入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。

3 討論

肺部感染是基層醫(yī)院重癥患者最為常見的并發(fā)癥之一，日益影響到治療效果和患者滿意度。要降低基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院醫(yī)護人員必須高度保持風險意識，做好患者的全程監(jiān)測和護理[3]。引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因是多方面的，包括無菌操作不規(guī)范、手術時間長、消毒不徹底、醫(yī)護人員未按規(guī)定洗手等多種因素 [4]。基層醫(yī)院的管理水平直接影響到患者的治愈水平，如何提高基層醫(yī)院的管理水平，降低肺部感染的發(fā)生率是現(xiàn)形勢下面臨的重要課題。然而，醫(yī)院感染的發(fā)生是由性別、年齡、體重指數(shù)和治療時間等多種因素共同作用的結果[5]。

目前各級各類醫(yī)院正面臨著日益嚴重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護理人員的護理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。近年來銅綠假單胞菌的耐藥性不斷增大，導致銅綠假單胞菌感染可供選擇的藥物越來越有限，增加了臨床治療難度。針對銅綠假單胞菌的感染，我們通過加強病室環(huán)境管理，有效的消毒隔離和終末消毒處置來切斷傳播途徑，并嚴格規(guī)范洗手、實行重點監(jiān)測等措施收到了良好效果。在積極治療患者的同時加強重點科室（單元）人員的醫(yī)院感染知識教育，從預防人手，加強各個環(huán)節(jié)的管理，未造成我院銅綠假單胞菌感染的暴發(fā)。有3例患者的銅綠假單胞菌感染是由社區(qū)機構或村衛(wèi)生室?guī)氲模虼松鐓^(qū)（村）內(nèi)銅綠假單胞菌感染者的問題同樣值得重視。

綜上所述，在基層醫(yī)療機構中通過強化病室環(huán)境管理，嚴格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護理措施等可有效預防控制銅綠假單胞菌所致肺部感染的暴發(fā)。

參考文獻：

[1]王雅妹，呂莢珍，董興.基層醫(yī)院銅綠假單胞菌感染的控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2Ol0，18（1）：72—73.

[2]華德興，彭青，黃源存.耐甲氧西林金葡菌對抗菌藥物的耐藥表型和基因型分析[J].中國抗生素雜志，2012，35（2）：128.

[3]劉敬東.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎PAE感染臨床研究現(xiàn)狀[J].浙江臨床醫(yī)藥，2011，3（3）：118—119.

[4]姜晶.手術患者發(fā)生切口感染的手術室相關因素分析及護理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（18）：199.