黃雪梅

[摘要] 目的 探討急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者的急救效果。方法 選擇2016年12月-2018年12月我院收治的150例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各75例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施急診護(hù)理路徑，比較兩組患者SAQ評分和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組SAQ量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;觀察組患者護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理路徑，能有效提高患者搶救成功率及護(hù)理滿意度，對臨床急性心肌梗死治療具有積極意義，具有推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死;急診護(hù)理路徑;護(hù)理效果

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死，是心內(nèi)科較常見的疾病，臨床常表現(xiàn)為持久性、壓榨性胸骨后疼痛、心律失常、休克等。實驗室檢查表現(xiàn)為心電圖ST段弓背向上和病理性Q波，血清肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）于發(fā)病3h后升高。臨床治療原則為鎮(zhèn)靜止痛、改善心肌缺血情況、保護(hù)和維持心臟功能、縮小梗塞范圍、搶救瀕死心肌、積極預(yù)防并處理并發(fā)癥、防止猝死。該病起病急、病情進(jìn)展快，如果搶救不及時，會造成機(jī)體不可逆性損傷，因此，及時采取有效的護(hù)理與治療，在一定程度上能夠緩解患者臨床不適感，促進(jìn)患者預(yù)后。急診護(hù)理是一種高效的護(hù)理方法，根據(jù)疾病特點，制定好一套完整的醫(yī)療服務(wù)計劃，將傳統(tǒng)的被動化搶救轉(zhuǎn)化為主動化，為搶救治療節(jié)約時間，避免資源浪費，從而提高急診護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討急診護(hù)理路徑對急性心肌梗死患者急救效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月-2018年12月我院收治的150例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各75例。對照組男45例，女30例;年齡42-78歲，平均年齡（56.58±6.54）歲。觀察組男43例，女32例;年齡41-79歲，平均年齡（59.56±6.25）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官功能衰竭者;②凝血功能障礙者。

1.3 方法 觀察組（常規(guī)護(hù)理）：嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、止痛、常規(guī)擴(kuò)血管、溶栓藥物治療、24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧等。觀察組（急診護(hù)理路徑），內(nèi)容主要包括：①成立急診護(hù)理路徑專業(yè)小組：小組人員由科內(nèi)骨干組成，每位成員均經(jīng)過急性護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括急診路徑的實施內(nèi)容、規(guī)范護(hù)理行為、專業(yè)急救技能培訓(xùn)、模擬實訓(xùn)等，要求每位護(hù)理人員明確護(hù)理方法、基本路徑，培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理人員均經(jīng)考核合格后上崗，且每位成員分工明確，互相協(xié)作。②急診護(hù)理路徑具體措施：加速患者入院護(hù)理流程：分診臺護(hù)士評估接收到的患者病情，開通綠色通道，通知參與搶救的護(hù)理人員，做好搶救準(zhǔn)備，讓患者在最短時間內(nèi)到達(dá)搶救室搶救。開通綠色通道：醫(yī)生對患者首次評估，護(hù)理人員積極配合搶救工作，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施搶救，5min內(nèi)給予吸氧、心電監(jiān)測、建立靜脈通道，8min內(nèi)完成血液采集并送檢，根據(jù)醫(yī)囑給予患者舌下含服硝酸甘油0.5mg，必要時嗎啡止痛，15min內(nèi)完成心電圖檢查報告，30min內(nèi)完成各項檢查。搶救期間穩(wěn)定患者情緒，及時告知患者及家屬做好介入準(zhǔn)備，以防在患者出現(xiàn)心衰、休克等緊急情況時，給予導(dǎo)管介入溶栓治療。積極預(yù)防：患者病情穩(wěn)定后，為預(yù)防梗死復(fù)發(fā)，應(yīng)積極做好二級預(yù)防，做到早診斷早治療，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，禁煙戒酒，堅持服用抗血小板藥物（阿司匹林），定期門診復(fù)查。

1.4 評價指標(biāo) ①根據(jù)西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估患者機(jī)體功能狀態(tài)，該量表主要包括軀體活動受限程度、疾病認(rèn)知程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度5個維度，滿分為100分，所得分值越高表明患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好，標(biāo)準(zhǔn)分=（實際得分-該方面最低得分）/（該方面最高得分-該方面最低得分）×100%。②根據(jù)自制護(hù)理滿意度量表評估患者對急診護(hù)理路徑的滿意度情況，量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，滿分為100分，判定標(biāo)準(zhǔn)：≥80分為非常滿意，60-79分為滿意，≤69分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用非獨立樣本檢驗，組內(nèi)用配對樣本檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAQ評分 干預(yù)后，觀察組SAQ量表各維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 干預(yù)后觀察組患者護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是中老年人常見疾病，因其具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死率高等特點，嚴(yán)重威脅患者身體健康，若搶救不能及時，極易造成機(jī)體嚴(yán)重?fù)p害。因此，對急性心肌梗死患者，搶救有效性極為重要，護(hù)理人員需高效利用時間，在最短時間內(nèi)，完成各項搶救準(zhǔn)備，實施急救措施，提高搶救效率，促進(jìn)患者預(yù)后。

臨床護(hù)理路徑是近年來應(yīng)用于臨床的新型護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)措施在臨床工作中按照疾病特點制定個性化路徑，具有系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范性、精確性等特點。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAQ量表各維度得分均高于對照組，觀察組護(hù)理滿意度較對照組高，表明對急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理路徑，能有效改善疾病預(yù)后，提高患者對急診護(hù)理滿意度。分析其原因為：成立急診護(hù)理路徑專業(yè)小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)理過程中通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)不斷增強(qiáng)專業(yè)素質(zhì)與技能，組內(nèi)成員分工明確，采取責(zé)任到個人的護(hù)理模式，有效提高護(hù)理人員的積極主動性。對急性心肌梗死患者開放綠色通道，先搶救再掛號繳費，簡化患者入院流程，根據(jù)病情給予不同的護(hù)理措施，癥狀輕微者，由科室醫(yī)生先給予對癥治療，病情嚴(yán)重者，直接進(jìn)入搶救室救治，避免延誤病情，在保證護(hù)理流程完善的同時，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員之間的無縫交接與合作，提高醫(yī)護(hù)溝通與護(hù)患溝通，減少可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。提高接診護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，保證接診第一時間內(nèi)做出準(zhǔn)確判斷，搶救人員在最短時間內(nèi)完成急救準(zhǔn)備，極大減少了醫(yī)療資源的浪費，為溶栓治療贏得充足時間，極大的提高患者搶救成功率，改善患者預(yù)后情況，在有效的時間內(nèi)最大限度的搶救患者生命。為了讓患者接受更全面的護(hù)理措施，待患者病情穩(wěn)定時，護(hù)理人員積極安撫患者情緒，告知患者，搶救手術(shù)成功，對患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，普及心肌梗死相關(guān)知識，提高患者治療依從性，變被動為主動，有利于進(jìn)一步開展治療與護(hù)理計劃。教會患者懂得識別心肌梗死發(fā)生時的表現(xiàn)及自救方法，若出現(xiàn)無誘因的心絞痛，應(yīng)立即臥床，舌下含服硝酸甘油并撥打救護(hù)專線，為搶救爭取更多時間，提高搶救成功率。

綜上所述，急性心肌梗死患者實施急診護(hù)理路徑，能提高患者搶救成功率及護(hù)理滿意度，改善患者疾病預(yù)后，對臨床急性心肌梗死治療具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]伏蕊，楊躍進(jìn)，竇克非，等.中國不同年齡段急性心肌梗死患者臨床癥狀和誘發(fā)因素的差異分析[J].中華心血管病雜志，2016，44（4）：298-302.

[2]李英，王容芳.急診優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救過程中的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：8-10.

[3]張曉芬，袁承軍，何玲.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評價[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1272-1274.

[4]高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[5]于莉，張會永，楊關(guān)林.構(gòu)建冠心病心絞痛中醫(yī)病證結(jié)合療效評價量表體系的構(gòu)想[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（08）：71-74.

[6]劉麗娜，王旭東.急性心肌梗死的急診急救[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：10-13.

[7]王詠梅，劉暉，安輝，等.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（23）：3047.

[8]劉志鋒，莫均榮，柴仁杰，等.急診綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應(yīng)用價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：250-253.

[9]文申英.急性心肌梗死不同方式的院前急救效果差異及對預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（8）：993-994.

[10]張小娟，李云霞，袁玥.健康教育對急性心肌梗死恢復(fù)期患者的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（22）：3512-3514.