張娟

[摘要] 目的 觀察地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后術(shù)后疼痛的療效。方法 選取2017年4月至2018年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦134例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各67例。兩組均行腰麻，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后給予地佐辛鎮(zhèn)痛，對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鎮(zhèn)痛。觀察兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛程度、術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后2h、12h、24h及48h VAS評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 地佐辛可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度，利于產(chǎn)婦術(shù)后盡快下床活動(dòng)，縮短首次排氣時(shí)間，且未增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn);地佐辛;疼痛程度

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科較為常見，但術(shù)后宮縮及傷口疼痛一直是臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)為急性創(chuàng)傷，因此術(shù)后多出現(xiàn)急性疼痛，而相關(guān)研究表明，術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等生理機(jī)能均會(huì)造成一定程度的負(fù)面影響，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也會(huì)延遲患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，因此針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后及時(shí)進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛措施意義重大。隨著鎮(zhèn)痛藥物及技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，硬膜外鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于臨床中，雖具有一定鎮(zhèn)痛效果，但存在硬膜外腔感染、下肢麻木的風(fēng)險(xiǎn)。而地佐辛是一種阿片受體混合激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用。故本研究進(jìn)一步觀察地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年10月在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦134例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各67例。對(duì)照組年齡21-38歲，平均年齡（27.54±4.62）歲;孕周37-42周，平均孕周（39.12±1.02）周;其中首次剖宮產(chǎn)43例，2次及以上剖宮產(chǎn)24例。觀察組年齡21-37歲，平均年齡（27.46±4.58）歲;孕周37-42周，平均孕周（39.21±1.03）周;其中首次剖宮產(chǎn)47例，2次及以上剖宮產(chǎn)20例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)指征者;無精神類疾病，具有認(rèn)知能力者;患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性心臟病、子癇等疾病者;伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌癥者;對(duì)本研究中所用麻醉藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均采取相同麻醉方式，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前30min肌注阿托品（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021059 規(guī)格：2ml/1mg）0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后開放產(chǎn)婦上肢靜脈輸液通路，選擇產(chǎn)婦右側(cè)L間隙部位為穿刺點(diǎn)，當(dāng)腰麻穿刺針達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔見腦脊液外流后，推注75%的布比卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043644，規(guī)格：37.5ng/ml）2ml，并向頭端置入3-5cm硬膜外導(dǎo)管（以備腰麻效果欠佳時(shí)加藥）待其固定后，指導(dǎo)患者取平臥位，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，記錄產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征。觀察組胎兒順利娩出后使用靜脈輸液泵泵入10mg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：5mg/1ml）保持每小時(shí)2mg勻速泵入，可根據(jù)患者具體鎮(zhèn)痛情況，選擇重復(fù)使用。對(duì)照組胎兒順利娩出后，靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇30mg和舒芬太尼0.1μg/kg，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加酮咯酸氨丁三醇2mg/kg和舒芬太尼1.8μg/kg。其他術(shù)后處理方法同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后2h、12h、24h及48h疼痛程度，分值0-10分，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。（2）術(shù)后臨床指標(biāo)。記錄兩組術(shù)后48h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及首次排氣時(shí)間。（3）不良反應(yīng)。包括呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（`±）表示，采用檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度 對(duì)照組術(shù)后2h、12h、24h及48hVAS評(píng)分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表1。

2.2 臨床指標(biāo) 對(duì)照組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)后疼痛不僅會(huì)增加患者身心傷痛，還可誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或亢進(jìn)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)腎上腺素的分泌，增加術(shù)后躁動(dòng)、恐懼等不良情況，影響術(shù)后身體正常康復(fù)。因此，術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛不但可降低患者術(shù)后疼痛輕度，還可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，更利于患者術(shù)后各項(xiàng)生理恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)的圍術(shù)期的病理特殊性變化，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛具有較高要求，且隨著鎮(zhèn)痛藥物研究不斷深入，可用于臨床鎮(zhèn)痛藥物及配方逐漸增加，而術(shù)后硬膜外小劑量嗎啡與低濃度局麻藥鎮(zhèn)痛已被臨床證實(shí)有效，但單一使用不良反應(yīng)發(fā)生率較高。而地佐辛是近年來我國(guó)新上市的一種阿片混合受體激動(dòng)劑-拮抗劑，且鎮(zhèn)痛作用比一般麻醉藥物更強(qiáng)，但其用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)報(bào)道較少，且需對(duì)其療效做進(jìn)一步觀察。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組術(shù)后2h、12h、24h及48hVAS評(píng)分均高于觀察組，對(duì)照組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、首次下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間均高于觀察組，兩組不良反應(yīng)未見明顯差異。說明剖宮產(chǎn)術(shù)后給予地佐辛鎮(zhèn)痛效果較佳，且具有一定的安全性。究其原因?yàn)榈刈粜潦遣糠枝淌荏w激動(dòng)劑、k受體拮抗劑，且具有抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取的作用，對(duì)μ阿片受體激動(dòng)劑具有雙重拮抗作用，因此在術(shù)后鎮(zhèn)痛中能夠起到鎮(zhèn)痛及抑制的雙重效果，且不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，可能與地佐辛不產(chǎn)生典型μ受體依賴，能夠松弛腸胃平滑肌有關(guān)。

綜上所述，地佐辛可有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛程度，利于產(chǎn)婦術(shù)后盡快下床活動(dòng)，縮短首次排氣時(shí)間，且未增加不良反應(yīng)，用藥安全性較高。

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