崔明利

【摘要】目的： 探討肝動脈化療栓塞術（TACE）聯合射頻消融（RFA）治療原發(fā)性肝癌（PHC）的效果。 方法： 選擇2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組實施肝動脈化療栓塞術，觀察組在此基礎上實施射頻消融治療，對比兩組臨床療效以及治療安全性。結果： 觀察組治療有效率高于對照組;不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： TACE聯合RFA能夠有效降低原發(fā)性肝癌患者的不良反應，提升治療安全性。

【關鍵詞】原發(fā)性肝癌;安全性;射頻消融;肝動脈化療栓塞術

【中圖分類號】R753.7【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-7225（2019）15-0022-01

肝動脈化療栓塞術（TACE）是治療中晚期原發(fā)性肝癌（PHC）的重要方法，應用導管技術將化療藥物經肝動脈注射至肝癌供血動脈，達到栓塞和局部化療的目的[1]。射頻消融（RFA）是目前臨床治療PHC最常用的非手術治療方法，具有微創(chuàng)、安全、經濟以及并發(fā)癥少等優(yōu)點[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慣ACE聯合RFA治療原發(fā)性肝癌的效果。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組男21例，女20例;年齡28-64歲，平均年齡（46.37±3.71）歲。對照組男22例，女19例;年齡29-65歲，平均年齡（45.82±3.85）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組給予TACE治療，入院后行肝、腎功能等檢查后，實施肝動脈化療栓塞術。采用Seldinger穿刺法，使用利卡多因局部浸潤麻醉，行右側股動脈穿刺，植入導管鞘，選擇性插入肝動脈，行數字減影血管造影，了解腫瘤大小、數目、血管分布等，并根據病灶大小、肝功能狀況，沿導管分別注射奧沙利鉑200mg、5-氟尿嘧啶750mg/m2的混合液以及超液化碘油20ml，手術結束后拔出導管加壓包扎穿刺部位，靜臥6h。觀察組在此基礎上實施RFA治療，TACE治療2周后，采用射頻治療儀（武漢科爾達醫(yī)療科技有限公司 TJSM-RF-Ⅲ），>3cm采用單針多點消融，<3cm采用單針單點消融。術中持續(xù)監(jiān)護生命體征，設定功率150W，溫度105℃，以消融范圍覆蓋腫瘤及周圍1cm的正常肝組織為治療目標。兩組均隨訪1年。

1.3 觀察指標 （1）評價兩組術后3個月臨床療效，完全緩解：病灶滅活，無腫瘤性強化表現;部分緩解：腫瘤性強化范圍<50%;疾病穩(wěn)定：腫瘤性強化范圍在25-50%;疾病進展：未達到上述標準。（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%=治療有效率。（2）對比兩組疼痛、嘔吐、出血、皮疹及發(fā)熱發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2 檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 治療安全性 觀察組疼痛、發(fā)熱各1例，嘔吐2例，不良反應發(fā)生率9.76%（4/41）;對照組疼痛、發(fā)熱、皮疹各2例，嘔吐4例、出血1例，不良反應發(fā)生率26.83%（11/41），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.998，P=0.046）。

3 討論

TACE作為肝癌的非手術首選方案，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點[3]。然而TACE由于栓塞不徹底等原因，無法使腫瘤達到病理性壞死，加之術后腫瘤組織缺血、缺氧，增加腫瘤復發(fā)并向遠處轉移風險。

RFA屬于熱消融，通過高頻電流促使組織中離子發(fā)生振動并摩擦生熱，導致組織凝固性壞死。本研究中，觀察組治療有效率高于對照組，不良反應發(fā)生情況低于對照組，提示TACE聯合RFA能夠有效治療PHC，減少不良反應的發(fā)生，提升治療安全性。TACE通過較小的組織創(chuàng)傷，栓塞肝癌供血動脈，輸注藥物殺滅和抑制癌細胞，但存在栓塞正常肝動脈分支的風險，且藥物會損傷肝臟組織，導致肝功能異常。RFA通過熱消融作用使得局部癌細胞組織出現凝固壞死，同時組織周圍凝固成反應帶，控制消融范圍，避免損傷正常組織。因此，兩者共同作用發(fā)揮各自優(yōu)點，彌補不足，提升PHC的治療效果[4]。兩者聯合作用時，TACE阻斷或減少腫瘤血供，減少因血液流動而帶走的消融熱量，增強熱消融效果，提升RFA清除腫瘤的能力;栓塞和碘油沉積使瘤體處于缺氧的狀態(tài)，增強熱療敏感度，加快腫瘤壞死速度。

綜上所述，TACE聯合RFA能夠有效減少原發(fā)性肝癌患者不良反應的發(fā)生，提升治療安全性。

參考文獻

[1] 柏濤，龔鳳云，胡旭東，等.超聲引導下經皮微波消融治療原發(fā)性肝癌患者療效分析[J].實用肝臟病雜志，2018，21（1）：84-87.

[2] 孫巍，丁曉燕，陳京龍，等.CT引導下經皮碘海醇混合無水乙醇注射聯合射頻消融治療高危部位原發(fā)性肝癌[J].中華腫瘤雜志，2017，39（9）：695-700.

[3] 楊海青，孫偉娜，等.TACE治療原發(fā)性肝癌患者血清腫瘤標志物水平變化[J].實用肝臟病雜志，2018，21（1）：123-124.

[4] 孫瓊，徐斌，馬艷艷，等.肝動脈化療栓塞、射頻消融聯合125I 粒子植入序貫治療不可切除原發(fā)性肝癌療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（12）：2304-2309.

（新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院介入科 河南 新鄉(xiāng)453800）