崔明利

【摘要】目的： 探討肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）聯(lián)合射頻消融（RFA）治療原發(fā)性肝癌（PHC）的效果。 方法： 選擇2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。對(duì)照組實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施射頻消融治療，對(duì)比兩組臨床療效以及治療安全性。結(jié)果： 觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組;不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： TACE聯(lián)合RFA能夠有效降低原發(fā)性肝癌患者的不良反應(yīng)，提升治療安全性。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌;安全性;射頻消融;肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R753.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）15-0022-01

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）是治療中晚期原發(fā)性肝癌（PHC）的重要方法，應(yīng)用導(dǎo)管技術(shù)將化療藥物經(jīng)肝動(dòng)脈注射至肝癌供血?jiǎng)用}，達(dá)到栓塞和局部化療的目的[1]。射頻消融（RFA）是目前臨床治療PHC最常用的非手術(shù)治療方法，具有微創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慣ACE聯(lián)合RFA治療原發(fā)性肝癌的效果。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年7月我院收治的PHC患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀(guān)察組男21例，女20例;年齡28-64歲，平均年齡（46.37±3.71）歲。對(duì)照組男22例，女19例;年齡29-65歲，平均年齡（45.82±3.85）歲。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予TACE治療，入院后行肝、腎功能等檢查后，實(shí)施肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。采用Seldinger穿刺法，使用利卡多因局部浸潤(rùn)麻醉，行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，植入導(dǎo)管鞘，選擇性插入肝動(dòng)脈，行數(shù)字減影血管造影，了解腫瘤大小、數(shù)目、血管分布等，并根據(jù)病灶大小、肝功能狀況，沿導(dǎo)管分別注射奧沙利鉑200mg、5-氟尿嘧啶750mg/m2的混合液以及超液化碘油20ml，手術(shù)結(jié)束后拔出導(dǎo)管加壓包扎穿刺部位，靜臥6h。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施RFA治療，TACE治療2周后，采用射頻治療儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司 TJSM-RF-Ⅲ），>3cm采用單針多點(diǎn)消融，<3cm采用單針單點(diǎn)消融。術(shù)中持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，設(shè)定功率150W，溫度105℃，以消融范圍覆蓋腫瘤及周?chē)?cm的正常肝組織為治療目標(biāo)。兩組均隨訪(fǎng)1年。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)兩組術(shù)后3個(gè)月臨床療效，完全緩解：病灶滅活，無(wú)腫瘤性強(qiáng)化表現(xiàn);部分緩解：腫瘤性強(qiáng)化范圍<50%;疾病穩(wěn)定：腫瘤性強(qiáng)化范圍在25-50%;疾病進(jìn)展：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療有效率。（2）對(duì)比兩組疼痛、嘔吐、出血、皮疹及發(fā)熱發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 治療安全性 觀(guān)察組疼痛、發(fā)熱各1例，嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%（4/41）;對(duì)照組疼痛、發(fā)熱、皮疹各2例，嘔吐4例、出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.83%（11/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.998，P=0.046）。

3 討論

TACE作為肝癌的非手術(shù)首選方案，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。然而TACE由于栓塞不徹底等原因，無(wú)法使腫瘤達(dá)到病理性壞死，加之術(shù)后腫瘤組織缺血、缺氧，增加腫瘤復(fù)發(fā)并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

RFA屬于熱消融，通過(guò)高頻電流促使組織中離子發(fā)生振動(dòng)并摩擦生熱，導(dǎo)致組織凝固性壞死。本研究中，觀(guān)察組治療有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對(duì)照組，提示TACE聯(lián)合RFA能夠有效治療PHC，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療安全性。TACE通過(guò)較小的組織創(chuàng)傷，栓塞肝癌供血?jiǎng)用}，輸注藥物殺滅和抑制癌細(xì)胞，但存在栓塞正常肝動(dòng)脈分支的風(fēng)險(xiǎn)，且藥物會(huì)損傷肝臟組織，導(dǎo)致肝功能異常。RFA通過(guò)熱消融作用使得局部癌細(xì)胞組織出現(xiàn)凝固壞死，同時(shí)組織周?chē)坛煞磻?yīng)帶，控制消融范圍，避免損傷正常組織。因此，兩者共同作用發(fā)揮各自?xún)?yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)不足，提升PHC的治療效果[4]。兩者聯(lián)合作用時(shí)，TACE阻斷或減少腫瘤血供，減少因血液流動(dòng)而帶走的消融熱量，增強(qiáng)熱消融效果，提升RFA清除腫瘤的能力;栓塞和碘油沉積使瘤體處于缺氧的狀態(tài)，增強(qiáng)熱療敏感度，加快腫瘤壞死速度。

綜上所述，TACE聯(lián)合RFA能夠有效減少原發(fā)性肝癌患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 柏濤，龔鳳云，胡旭東，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融治療原發(fā)性肝癌患者療效分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（1）：84-87.

[2] 孫巍，丁曉燕，陳京龍，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮碘海醇混合無(wú)水乙醇注射聯(lián)合射頻消融治療高危部位原發(fā)性肝癌[J].中華腫瘤雜志，2017，39（9）：695-700.

[3] 楊海青，孫偉娜，等.TACE治療原發(fā)性肝癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平變化[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（1）：123-124.

[4] 孫瓊，徐斌，馬艷艷，等.肝動(dòng)脈化療栓塞、射頻消融聯(lián)合125I 粒子植入序貫治療不可切除原發(fā)性肝癌療效觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（12）：2304-2309.

（新鄉(xiāng)同盟醫(yī)院介入科 河南 新鄉(xiāng)453800）