廖大清

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將2013年4月至2016年3月在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的40例膝關(guān)節(jié)疾病患者根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例患者。在圍手術(shù)期對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效、膝關(guān)節(jié)Lysholm的評(píng)分及發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均較高，其VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm的評(píng)分較高，其VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得理想的效果，能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換術(shù);圍手術(shù)期;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-7225（2019）15-0093-02

Abstract：Objective： to study the effect of comprehensive nursing care in the application of artificial knee joint replacement.Methods： between April 2013 and March 2013 in our hospital treated with artificial knee joint replacement of 40 patients with knee joint disease depending on the care plan is divided into observation group and control group， 20 patients in each group.To control group in perioperative patients with routine nursing care， on the basis of the comprehensive care of observation group of patients， and compared the clinical efficacy of two groups of patients， grading and knee Lysholm knee pain occurs.Results： compared with control group patients， the observation group the total effective rate of treatment is higher， the difference was statistically significant （P < 0.05）.In preoperative， two group of patients with knee joint Lysholm scale and VAS score compared differences had no statistical significance （P > 0.05）.Compared with the preoperative， two groups of patients in the postoperative knee Lysholm score were higher， the VAS scores were lower， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Compared with the control group patients， the team in the postoperative patients with knee Lysholm score is higher， the VAS score is low， the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion： comprehensive nursing care of line of knee arthroplasty patients can obtain the ideal effect， can significantly improve the function of the knee joint.

Keyword：Knee replacement; Perioperative period; Comprehensive nursing care

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是臨床上常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病。此類疾病可破壞患者站立與行走的功能，并可顯著降低其生活質(zhì)量[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是治療膝關(guān)節(jié)疾病的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療此病可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)的功能。為了保障對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全面的圍手術(shù)期護(hù)理，防止其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。本次研究主要探討綜合護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究中的40例患者均為2013年4月至2016年3月在我院接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)疾病患者。這些患者均被確診患有退行性骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)護(hù)理方案的不同將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各20例患者。在觀察組患者中，有男性12例，女性8例，其年齡為54～78歲，平均年齡為（63.5±5.4）歲。在對(duì)照組患者中，有男性11例，女性9例，其年齡為52～79歲，平均年齡為（64.1±4.8）歲。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)兩組患者施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在圍手術(shù)期對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理方案如下：1）心理護(hù)理。與患者進(jìn)行密切的溝通，了解其發(fā)生焦慮、抑郁等不良心理的情況，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心理狀態(tài)，提高其對(duì)手術(shù)治療的依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。2）健康教育。對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，為其介紹關(guān)于膝關(guān)節(jié)疾病的知識(shí)及進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的流程。3）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量、維生素及纖維素，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。4）皮膚護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，在術(shù)前仔細(xì)地為其備皮[2]。5）功能鍛煉指導(dǎo)。在術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的功能鍛煉?？芍笇?dǎo)患者取仰臥位，反復(fù)抬高（約抬高45°）和放平其患肢，以鍛煉其患肢股四頭肌的力量。在術(shù)后患者患肢的功能有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其使用拐杖等工具進(jìn)行下床活動(dòng)，以進(jìn)一步恢復(fù)其患肢肌肉的力量，改善其患肢膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在患者進(jìn)行一段時(shí)間的下床活動(dòng)后，指導(dǎo)其進(jìn)行患肢的抗阻力鍛煉及負(fù)重鍛煉。6）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在術(shù)后將患者的患肢置于功能位，在其患肢的下方墊一個(gè)軟墊，以改善其患肢的血液循環(huán)，緩解其患肢疼痛、腫脹的癥狀，預(yù)防深靜脈血栓的形成。在必要時(shí)，可對(duì)患者的患肢進(jìn)行冰敷，以消除局部的炎癥反應(yīng)。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，保持其引流管通暢，以預(yù)防手術(shù)切口感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥[3]。7）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)指導(dǎo)其長(zhǎng)期保持良好的生活習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并定期回醫(yī)院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前根據(jù)其臨床癥狀改善的情況及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況評(píng)估其臨床療效，并將其臨床療效分為以下的級(jí)別：1）痊愈。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀消失，其膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)的功能基本恢復(fù)正常，但有局部輕微疼痛的癥狀。3）未愈。經(jīng)治療，患者膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀未得到明顯的改善，并存在明顯的膝關(guān)節(jié)功能障礙。治療的總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后采用膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分量表評(píng)估其膝關(guān)節(jié)的功能。該量表的評(píng)分為0～100分?；颊叩脑u(píng)分越高說(shuō)明其膝關(guān)節(jié)的功能越好。在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估其發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度。VAS的評(píng)分為0～10分?；颊叩腣AS評(píng)分越高說(shuō)明其發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛的程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（sx±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較觀察組患者治療的總有效率為95%（19/20），對(duì)照組患者治療的總有效率為75%（15/20）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分及VAS評(píng)分的比較在術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均較高，其VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較高，其VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)疾病是一種可嚴(yán)重影響患者行動(dòng)能力及生活質(zhì)量的疾病。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，可恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的功能。但是，在對(duì)此病患者施行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后其較易出現(xiàn)局部肌肉痙攣、膝關(guān)節(jié)脫位、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，進(jìn)而可影響其臨床療效。在對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者施行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理[4]，以防止其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，保障其術(shù)后的生活質(zhì)量[5，6]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分和VAS評(píng)分相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分均較高，其VAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者在術(shù)后其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較高，其VAS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得理想的效果，能顯著改善其膝關(guān)節(jié)的功能。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹紅，糜麗梅.雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（5）：444-446.

[2]薛麗云，阮小燕.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（39）：240.

[3]趙雅莉.35例老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（3）：195.

[4]馬紅梅.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥雜志，2014，44（10）：31-33.

[5]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

[6]王琦.人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（17）：134-135.

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