朱天蘭 陳康

[摘要]目的：了解我院鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥特點(diǎn)，利于臨床合理使用抗菌藥物及有效控制感染提供參考依據(jù)。方法：回顧性調(diào)查2017年1月～2018年12月，臨床分離復(fù)鮑曼不動桿菌的標(biāo)本和科室分布以及耐藥情況，數(shù)據(jù)應(yīng)用細(xì)菌耐藥性檢測軟件WHONTE5.4進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：分離的鮑曼不動桿菌共有272株。在痰標(biāo)本中檢出率較高，為221株（81.25%）?？剖曳植忌现饕性谥匕Y監(jiān)護(hù)室，為206株（75.73%）。結(jié)論：多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染在臨床上呈上升趨勢，且耐藥性日益嚴(yán)重，因此，加強(qiáng)對臨床分離的鮑曼不動桿菌進(jìn)行耐藥檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，以便臨床調(diào)整治療方案。

[關(guān)鍵詞]鮑曼不動桿菌;臨床分布;耐藥性

[中圖分類號]R515;R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0262-02

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）屬于不發(fā)酵糖類，氧化酶陰性，不能運(yùn)動的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境，本菌為條件致病菌，最常見的感染部位是呼吸道、泌尿道和傷口，可引起肺炎、尿路感染、皮膚、傷口感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎和腹膜炎等。近來，隨著廣譜抗生素濫用及介入性醫(yī)療的使用，據(jù)資料顯示，鮑曼不動桿菌感染是逐年上升，鮑曼不動桿菌感染以下呼吸道為主，同時(shí)，鮑曼不動桿菌所產(chǎn)生的耐藥譜也發(fā)生了變化，多重耐藥情況嚴(yán)重，表現(xiàn)為對碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類等一類以上耐藥者為多重耐藥，治療難度較大。因此，對鮑曼不動桿菌耐藥性進(jìn)行檢測，為臨床治療和控制感染提供依據(jù)具有重要意義。本文收集了2017年1月～2018年12月臨床分離鑒定的鮑曼不動桿菌，分析其臨床分布及耐藥性，探討鮑曼不動桿菌的耐藥性變遷，利于臨床疾病治療中抗菌藥物的合理選用，具體信息如下。

1資料與方法

1.1菌株來源：2017年1月-2018年12月我院住院的各類臨床標(biāo)本，分離出272株鮑曼不動桿菌，標(biāo)本類型包括住院患者的痰液、分泌物、尿液、血液等。標(biāo)本來源于臨床各個(gè)科室。5日內(nèi)同一患者的重復(fù)菌株不列入該文分析。

1.2培養(yǎng)基：接種所用血平板為哥倫比亞血瓊脂平板，購于鄭州安圖生物工程股份有限公司。有效期內(nèi)使用。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏：以無菌方法采集標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行，病原學(xué)標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌分離培養(yǎng)，選擇典型菌落，采用VITEK2全自動微生物鑒定分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。使用儀器配套對應(yīng)的鑒定及藥敏卡，自動完成鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為銅綠假單胞菌ATTCC27853和大腸埃希菌ATCC25922，均購自貴州臨床檢驗(yàn)中心。

2結(jié)果

3討論

鮑曼不動桿菌存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，也廣泛存在自然界的水和土壤中。相關(guān)報(bào)導(dǎo)表明，鮑曼不動桿菌約占臨床分離不動桿菌的80%以上。本研究選取2017-2018年住院患者分離的272株鮑曼不動桿菌進(jìn)行研究，221株鮑曼不動桿菌均從痰標(biāo)本中獲取，其次是分泌物，結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致分析原因是鮑曼不動桿菌主要引起醫(yī)院感染，最常見的感染部位呼吸道、泌尿道和傷口。在正常的體溫情況下，鮑曼不動桿菌可長期存活在醫(yī)院的地面、呼吸機(jī)、床單、被褥、醫(yī)務(wù)人員的工作服、手以及醫(yī)院里經(jīng)常使用的物品，這些都可能成為傳播途徑。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防和控制鮑曼不動桿菌感染的習(xí)慣，在工作中遵循七步洗手法和院感消毒，對預(yù)防和控制鮑曼不動桿菌感染具有很大意義。

從272株鮑曼不動桿菌的科室分布研究顯示，其主要分布在ICU病房，分析原因ICU病房多為長期臥床住院、使用機(jī)械通氣或者接受侵人眭治療病人，以重病和老年患者居多，其免疫力及抵抗力低下，常伴有其它基礎(chǔ)性疾病，都會增加感染鮑曼不動桿菌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療器械進(jìn)行徹底的消毒，醫(yī)務(wù)人員做好消毒、隔離和防護(hù)工作。 2005-2013年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測顯示，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率從31%上升至62.8%，使臨床治療上可以選擇的抗菌藥物越來越少，本文研究結(jié)果顯示，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率為60.09%，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果接近。鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯增強(qiáng)，使多重耐藥、泛耐藥株以及全耐藥鮑曼不動桿菌出現(xiàn)，尤其是耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌帶給臨床極大挑戰(zhàn)，給治療造成重大困難。

本研究分析鮑曼不動桿菌的耐藥性結(jié)果顯示，對替加環(huán)素環(huán)素和阿卡星的耐藥率最低，對其他抗菌藥物的耐藥率均>60%，有的菌株甚至完全耐藥，提示鮑曼不動桿菌的耐藥性很高，因此應(yīng)該引起相關(guān)部門的足夠重視，與臨床微生物檢驗(yàn)密切協(xié)作，對鮑曼不動桿菌進(jìn)行規(guī)范的連續(xù)監(jiān)測及耐藥情況

綜上所述，對鮑曼不動桿菌感染，應(yīng)根據(jù)感染患者的臨床表現(xiàn)、藥敏結(jié)果分析合理選擇抗生素，同時(shí)加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測，為臨床用藥提供參考;對危重患者應(yīng)盡量減少侵入性操作，可能保護(hù)患者的黏膜屏障功能，如病情需要，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作;加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科等高發(fā)科室通風(fēng)、消毒、隔離措施，做好醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，及時(shí)阻斷其在醫(yī)院內(nèi)的傳播及流行。