蔡紅英 戴神華 劉漫

[摘要]目的：探究我市老年肺結(jié)核病人的病因及臨床特點(diǎn)，以期提高我市老年肺結(jié)核病的診治水平，改善老年肺結(jié)核的治療及轉(zhuǎn)歸。方法：選擇2017年5月至2018年6月期間來(lái)我院進(jìn)行治療的278例（其中190例為初次治療患者，88例為復(fù)治患者）60歲以上的老年肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：在臨床好轉(zhuǎn)率方面：根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，初治患者吸收好轉(zhuǎn)153例，無(wú)效35例，惡化2例;復(fù)治患者吸收好轉(zhuǎn)75例，無(wú)效13例;不良反應(yīng)發(fā)生率方面：60例初治患者發(fā)生不良反應(yīng)，13例復(fù)治患者發(fā)生不良反應(yīng);治療依從性方面：初治患者有38例就診延遲，56例不規(guī)則服藥;復(fù)治患者有11例就診延遲，24例不規(guī)則服藥，以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)兩組對(duì)比均具有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：通過(guò)對(duì)老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析，能夠明顯提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]老年;肺結(jié)核;病因

[中圖分類(lèi)號(hào)]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0298-01

中國(guó)是結(jié)核病高發(fā)區(qū)，由于人口老年化，老年肺結(jié)核的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥及合并癥多，實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性率低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高，治療效果及轉(zhuǎn)歸差，成為結(jié)核病控制的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)。本課題主要針對(duì)本地區(qū)老年肺結(jié)核病人，研究從2017年5月至2018年6月，就診于我院的60歲以上老年肺結(jié)核病人，分析其發(fā)病原因，總結(jié)本地老年肺結(jié)核病的診斷方法，根據(jù)患者的具體情況，制定相應(yīng)的綜合治療方案并予實(shí)施，觀察患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)率、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者對(duì)治療的耐受性及依從性。通過(guò)療效觀察，初步探索更為有效的早期診斷、早期治療方法，規(guī)范老年肺結(jié)核病的綜合治療方法，改進(jìn)老年肺結(jié)核病的治療模式，完善治療方案，使其診斷及治療方法和管理更加科學(xué)、安全、有效，為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)，以期提高本地區(qū)老年肺結(jié)核病的診治水平，制定更加有效的防治措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料：278例老年肺結(jié)核患者中，男性190例，女性88例，年齡為60-84歲，平均年齡為68.9歲，病程最短為11個(gè)月，最長(zhǎng)為20年，平均病程為7.2年。其中初治患者190例，復(fù)治患者88例。臨床表現(xiàn)：15例患者無(wú)癥狀，261患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，162例患者感覺(jué)乏力、納減，48例患者伴有發(fā)熱，59例患者消瘦，39例患者伴有咯血，108例患者有胸悶、氣促，32例患者出現(xiàn)胸痛。

1.2輔助檢查：132例血沉增快，80患者抗結(jié)核抗體陽(yáng)性，3例患者支氣管鏡檢查陽(yáng)性，53例患者痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。

胸片可發(fā)現(xiàn)病變部位多呈現(xiàn)斑片狀，條索狀;CT掃描可見(jiàn)病變部位出現(xiàn)鈣化，同時(shí)還可以見(jiàn)到空洞、滲出、干酪樣、鈣化病灶共存，病變部位累及單肺98例，累及雙肺180例，累及多個(gè)肺葉86例。

1.3藥物治療：根據(jù)患者具體的生理狀況、病情等，給予患者異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等藥物治療。其中對(duì)于初治者，予以2RHEZ/4RH方案進(jìn)行治療，給予復(fù)治者3HRZE/5HRE方案。由于患者在治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此要密切觀察患者各項(xiàng)生理生化指標(biāo)，并且根據(jù)病情的變化及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4方法：通過(guò)對(duì)比分析，研究?jī)山M患者的臨床好轉(zhuǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療的依從性等臨床資料。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)數(shù)資料使用x進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在臨床好轉(zhuǎn)率方面：根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，初治患者吸收好轉(zhuǎn)153例，無(wú)效35例，惡化2例;復(fù)治患者吸收好轉(zhuǎn)75例，無(wú)效13例;初治組的臨床好轉(zhuǎn)率為80.5%，復(fù)治組臨床好轉(zhuǎn)率為85.2%;不良反應(yīng)發(fā)生率方面：60例初治患者發(fā)生不良反應(yīng)（32例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，14例出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，10例出現(xiàn)肝功能損害，4例出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)），13例復(fù)治患者發(fā)生不良反應(yīng)（5例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)例，4出現(xiàn)肝功能損害，3例關(guān)節(jié)疼痛，1例皮膚過(guò)敏反應(yīng)）;初治組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.5%，復(fù)治組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%;治療依從性方面：初治患者有38例就診延遲，56例不規(guī)則服藥;復(fù)治患者有11例就診延遲，24例不規(guī)則服藥，初治組不配合率為49.4%，復(fù)治組不配合率為39.7%。以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

3討論

遺傳因素、生活習(xí)慣與生活環(huán)境等都有可能造成肺結(jié)核的發(fā)病原因有關(guān)。而大多數(shù)的老年肺結(jié)核復(fù)發(fā)的患者都是由于其在青年感染肺結(jié)核后，沒(méi)有得到合理的治療，隨著年齡的增大，身體機(jī)能退化，肝腎功能減退，合并疾病多且重，抗結(jié)核藥物在機(jī)體內(nèi)代謝清除作用減弱，患者對(duì)藥物耐受眭差，容易出現(xiàn)諸多藥物不良反應(yīng)，治療依從性差，往往比一些單發(fā)結(jié)核病情更重，治愈率明顯低于一般人群。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)比復(fù)治患者來(lái)說(shuō)，初治患者的臨床好轉(zhuǎn)率低于復(fù)治患者，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于復(fù)治患者，治療依從性明顯差于復(fù)治組。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)也許與以下因素有關(guān)：（1）對(duì)肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起重視;（2）考慮到經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，不愿意就醫(yī)。這些方面都會(huì)影響患者的治療依從性，從而影響患者的臨床治療效果。

綜上所述，老年肺結(jié)核患者具有較差的治療依從性，身體素質(zhì)檢查，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。因此關(guān)注老年結(jié)核病人群，正確及時(shí)的診斷及治療，制定合理的治療方案，對(duì)結(jié)核病的防治工作意義重大。