湯文雅

[摘要]目的：對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈造影手術(shù)患者中對(duì)患者圍術(shù)期影響進(jìn)行調(diào)查。方法：以60例冠脈造影手術(shù)患者為調(diào)查人員，以其中30例人員為研究組，予以臨床護(hù)理路徑管理，以另外30例為對(duì)照組，予以常規(guī)護(hù)理管理，比較患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量為（92.3±6.7）分、對(duì)照組為（85.2±7.3）分，P<0.05。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%、26.7%，研究組更低，P<0.05。研究組患者住院時(shí)間為（3.6±0.5）天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（5.7±0.4）天，P<0.05。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑能夠提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑;冠脈造影;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）15-0201-02

冠脈造影是冠心病患者常用的診斷方式，其診斷結(jié)果是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。冠脈造影檢查過(guò)程中的護(hù)理管理對(duì)其診斷結(jié)果以及患者檢查安全性有著直接的影響，因此，加強(qiáng)對(duì)患者疾病的護(hù)理十分重要。臨床護(hù)理路徑能夠?yàn)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的護(hù)理管理，為此，本次研究以60例冠脈造影手術(shù)患者為調(diào)查人員，對(duì)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈造影手術(shù)患者中對(duì)患者圍術(shù)期影響進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1一般資料：以60例冠脈造影手術(shù)患者為調(diào)查人員，本次抽樣調(diào)查時(shí)間為2018年1月-2019年1月。研究組患者年齡平均（61.8±10.4）歲，男性患者17例，女性患者13例，高血壓患者11例、糖尿病患者5例、心絞痛患者24例;對(duì)照組患者年齡平均（61.5±10.4）歲，男性患者16例，女性患者14例，高血壓患者13例、糖尿病患者5例、心絞痛患者23例。患者無(wú)惡性腫瘤表現(xiàn);患者無(wú)凝血功能障礙表現(xiàn);患者無(wú)冠脈造影藥物過(guò)敏表現(xiàn);患者無(wú)心肺功能障礙表現(xiàn)。患者知情且同意參與調(diào)查。

1.2一般方法：所有患者均予以右上肢橈動(dòng)脈穿刺造影管理，患者術(shù)后予以動(dòng)脈壓迫止血。對(duì)照組患者穿刺前明確患者穿刺部位皮膚狀況，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征。

干預(yù)組：患者予以臨床護(hù)理路徑管理。首先成立臨床路徑護(hù)理小組，對(duì)所有小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，讓護(hù)理人員掌握臨床護(hù)理路徑的護(hù)理管理方式、管理內(nèi)容，提升護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)度。制定相應(yīng)的管理制定，嚴(yán)格遵照制度進(jìn)行管理，開展護(hù)理干預(yù)。

人院當(dāng)日：患者入院第一天護(hù)理人員要為患者介紹院內(nèi)情況，幫助患者熟悉醫(yī)師、護(hù)理人員以及院內(nèi)環(huán)境。對(duì)患者病情、身體狀況進(jìn)行評(píng)估，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃。

術(shù)前：護(hù)理人員要向患者家屬以及患者對(duì)冠脈造影的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳解的講解和指導(dǎo)，告知其手術(shù)的方式、操作內(nèi)容以及患者手術(shù)配合方式。對(duì)患者術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，幫助患者熟悉手術(shù)流程。護(hù)理人員要協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行大小便，叮囑患者穿著柔軟、舒適的衣服?；颊咝g(shù)前無(wú)需禁食，飲食要清淡，不可過(guò)飽。術(shù)前為患者提供心理疏導(dǎo)，避免患者緊張、焦慮，多為患者講解手術(shù)成功案例，提升患者手術(shù)信心。

術(shù)中管理：手術(shù)過(guò)程中要密切監(jiān)視患者生命體征，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行觀察，必要時(shí)可采用語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)、肢體觸撫等方式為患者提供情感支持。

術(shù)后管理：術(shù)后要對(duì)患者予以6-10h心電監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征變化，對(duì)患者開展心理護(hù)理，保證患者生命體征穩(wěn)定。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出，遵醫(yī)囑予以防感染治療，保證患者安全。術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)中立位，避免腕關(guān)節(jié)下垂、過(guò)伸，壓迫止血后2h逐漸減壓，6h后徹底解除壓迫，期間要觀察患者肢體動(dòng)脈供血表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者護(hù)理后生活質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者住院時(shí)間進(jìn)行比較。生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)估。

1.4評(píng)估指標(biāo)：生活質(zhì)量評(píng)估：量表總分127分，量表共8個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越高。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1生活質(zhì)量比較：研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量為（92.3±6.7）分、對(duì)照組為（85.2±7.3）分，P<0.05，詳見下表。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%、26.7%，研究組更低，P<0.05，詳見下表。

2.3住院時(shí)間比較：研究組患者住院時(shí)間為（3.6±0.5）天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（5.7±0.4）天，p<0.05，t=5.69。

3.討論

冠脈造影診斷存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者圍手術(shù)期間容易發(fā)生并發(fā)癥，威脅患者安全。臨床護(hù)理路徑是一種以時(shí)間為坐標(biāo)軸的護(hù)理管理方式，從患者入院到出院制定日程計(jì)劃表，明確制定了患者每日護(hù)理管理內(nèi)容、病情管理程度。在冠脈造影手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理路徑手術(shù)管理能夠明確手術(shù)具體內(nèi)容和時(shí)間，大幅度提升了護(hù)理有效性，明確護(hù)士職責(zé)，同時(shí)能夠降低護(hù)理內(nèi)容錯(cuò)漏發(fā)生率，保證護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果可見，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%、26.7%，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，證明臨床護(hù)理路徑管理能夠增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，明確護(hù)理人員管理管理內(nèi)容，同時(shí)提升患者自我管理意識(shí)，進(jìn)而保證患者手術(shù)安全。研究組患者護(hù)理后生活質(zhì)量為（92.3±6.7）分、對(duì)照組為（85.2±7.3）分，患者生活質(zhì)量顯著提升，證明臨床護(hù)理路徑管理能夠讓患者明確了解手術(shù)管理內(nèi)容，并能夠讓患者參與到護(hù)理管理中，糾正患者不良行為和方式，提升患者舒適度。

研究組患者住院時(shí)間為（3.6±0.5）天，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（5.7±0.4）天，研究組患者住院時(shí)間更短，證明臨床護(hù)理路徑管理能夠讓護(hù)理人員更好的了解和掌握患者病情變化，同時(shí)做好穿刺部位的護(hù)理。在患者發(fā)生不良反應(yīng)、意外時(shí)能夠及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行查找，完善護(hù)理管理內(nèi)容，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間?；颊咦≡簳r(shí)間的縮短也能夠降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更符合患者臨床需求。

總的來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈造影患者中的管理效果理想，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理管理方式，值得推廣。