汪麟 王彬翀 李繼楊

摘 要：目的：觀察和探討中藥輔助腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對(duì)胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況的影響。方法：選取2015年7月—2018年8月在我院治療的胃癌術(shù)后患者150例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組在術(shù)后對(duì)癥治療基礎(chǔ)上行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上輔助中藥治療，觀察和比較營養(yǎng)干預(yù)后兩組患者的營養(yǎng)狀況。結(jié)果：腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)后觀察組總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）檢測指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），兩組體重比較無差異（P>0.05），但觀察組三角肌皮皺厚度和上臂圍指標(biāo)檢測值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），觀察組營養(yǎng)干預(yù)期間惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.57，P<0.01）。結(jié)論：中藥輔助腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能明顯改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況和減少腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中藥輔助;腸內(nèi)營養(yǎng);胃癌;術(shù)后;營養(yǎng)狀況

胃癌是臨床消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，該病具有隱匿性，早期不易被發(fā)現(xiàn)，確診之后往往失去最佳治療時(shí)機(jī)，所以死亡率較高。胃癌患者由于胃消化功能受損導(dǎo)致食欲減退和吸收障礙，同時(shí)腫瘤對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)一步消耗，所以患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況[1]?；颊咝g(shù)后因圍手術(shù)期禁食和機(jī)體對(duì)手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)致使?fàn)I養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此，對(duì)胃癌術(shù)后患者給予充分有效的營養(yǎng)支持是術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是胃癌術(shù)后最常用的營養(yǎng)支持方法，該方法對(duì)改善患者的營養(yǎng)狀況具有一定的臨床效果。中醫(yī)理論認(rèn)為，胃癌術(shù)后患者常出現(xiàn)正氣損傷和氣血不足，導(dǎo)致脾胃虛弱，造成消化、吸收障礙[2]。為了提高患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，我院近幾年根據(jù)中醫(yī)辨證理論在腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上行中藥輔助治療取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2018年8月在我院治療的胃癌術(shù)后患者150例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，其中觀察組男性42例、女性33例，患者年齡在48～72歲，平均年齡為61.8±2.8歲;患者病程在7～15個(gè)月，平均為8.9±1.3個(gè)月;對(duì)照組男性41例、女性34例，患者年齡在45～73歲，平均年齡為61.8±2.9歲;患者病程在6～16個(gè)月，平均為8.8±1.7個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者術(shù)前診斷均符合《胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷，術(shù)后病理證實(shí)均為腺癌，病理分期在II～I(xiàn)II期。（2）患者術(shù)前3個(gè)月內(nèi)均未行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持和免疫治療。（3）患者術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)治療期間均未行放化療。（4）排除代謝性疾病、免疫缺陷性疾病和心肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后給予補(bǔ)液、抗炎、抑酸等對(duì)癥治療。在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，具體為：術(shù)后第1天經(jīng)胃管注入100mL生理鹽水，術(shù)后第2、第3天緩慢注入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030012，規(guī)格500mL/瓶），每天100mL左右，滴速控制在30～50mL/h，第4天開始根據(jù)病情每天逐漸增加營養(yǎng)液劑量和滴速，維持能量在2 000～2 500kcal/d，持續(xù)到術(shù)后第10天后逐漸過渡到半流質(zhì)和普通飲食。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥口服輔助治療。具體為：將黃芪25g、白術(shù)20g、黨參25g、茯苓20g、陳皮15g、厚樸10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、甘草5g加入1 000mL水中煎熬至200mL左右后去渣，從第2天開始在腸內(nèi)營養(yǎng)液注入后經(jīng)胃管滴入，根據(jù)病情調(diào)整入量，持續(xù)10d。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者營養(yǎng)干預(yù)前（術(shù)前第3天）和營養(yǎng)干預(yù)后（術(shù)后第10天）行靜脈血采集，對(duì)靜脈血離心分離后的血清使用全自動(dòng)分析儀檢測總蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）含量。（2）使用皮尺測量患者營養(yǎng)治療前后三角肌皮皺厚度和上臂圍。（3）觀察患者術(shù)后營養(yǎng)治療期間惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將上述所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)比較采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組血清蛋白比較

兩組患者營養(yǎng)干預(yù)前TP、PA、ALB指標(biāo)檢測無明顯差異（P>0.05），營養(yǎng)干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均有所改善，但觀察組上述指標(biāo)檢測值明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）（表1）。

2.2 兩組體重、三角肌皮皺厚度和上臂圍比較

營養(yǎng)干預(yù)前兩組體重、三角肌皮皺厚度和上臂圍指標(biāo)檢測值比較無顯著差異（P>0.05），營養(yǎng)干預(yù)后兩組體重指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），但觀察組三角肌皮皺厚度和上臂圍數(shù)值明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.3 不良反應(yīng)比較

觀察組營養(yǎng)干預(yù)期間惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組上述不良反應(yīng)發(fā)生率為30.67%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.57，P<0.01）（表3）。

3 討論

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床治療主要以根治性手術(shù)為主。但大多數(shù)患者由于術(shù)前存在營養(yǎng)不良狀況，術(shù)后由于大部分胃組織切除和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入和吸收進(jìn)一步減少而加重營養(yǎng)不良[3]。研究顯示，胃癌術(shù)后營養(yǎng)不良患者的體內(nèi)TP、PA和血清ALB含量明顯降低，致使免疫功能下降，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)是胃癌術(shù)后患者機(jī)體獲取營養(yǎng)的主要通道。腸內(nèi)營養(yǎng)液中含有大量蛋白質(zhì)、氨基酸和微量元素等營養(yǎng)物質(zhì)，可在一定程度上改善患者的營養(yǎng)不良狀況。但腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)常造成水、電解紊亂和糖代謝異常而影響腸道的吸收;同時(shí)，由于營養(yǎng)液在腸道內(nèi)處于高滲狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腸道功能發(fā)生紊亂，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等并發(fā)癥，對(duì)改善營養(yǎng)狀況造成嚴(yán)重影響[5]。因此，如何增強(qiáng)胃癌患者術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)療效和降低腸道并發(fā)癥以改善預(yù)后成為廣大醫(yī)師研究的熱點(diǎn)問題。

相關(guān)研究指出，中醫(yī)治療術(shù)后胃癌以健脾益氣和扶正祛邪為主[6-7]。研究顯示，四君子湯對(duì)胃腸道功能調(diào)節(jié)和粘膜具有很好的臨床效果[8]。本研究使用方劑主要是在四君子湯基礎(chǔ)上加減而成，方劑中重用黨參和黃芪以補(bǔ)氣扶正，對(duì)機(jī)體氣虛、乏力具有很好的治療效果;白術(shù)和茯苓具有健脾、補(bǔ)中之功效，對(duì)脾虛和中氣不足具有很好的補(bǔ)充作用;陳皮和厚樸理氣、健胃，同時(shí)疏通肝氣，減少惡心嘔吐;當(dāng)歸具有養(yǎng)血之功效;甘草調(diào)和諸藥，使諸藥共用后達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)氣扶正功效，促進(jìn)胃腸道吸收和減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在中藥輔助治療下TP、PA、ALB等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），三角肌皮皺厚度和上臂圍測量指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），但惡心、嘔吐、腹痛腹脹和腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，中藥輔助腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能明顯改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況和減少腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]魏紅，方建.樓銀妹中藥輔助營養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況與免疫功能的影響[J].新中醫(yī)，2015（5）：234-236.

[2]潘程程，李巖.四君子湯及其活性物質(zhì)對(duì)胃腸動(dòng)力作用的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，2014（25）：3786-3790.

[3]Chen K，He Y，et al.Comparing the short-term outcomes of intracorporeal esophagojejunostomy with extracorporeal esophagojejunostomy after laparoscopic total gastrectomy for gastric cancer[J].BMC Surg，2016，16（1）：13.

[4]張明輝，徐光如，徐金華，等.胃癌患者術(shù)前血小板/淋巴細(xì)胞比值的預(yù)后意義[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2016，21（10）：913-918.

[5]熊軒偉，夏聯(lián)義，吳飛馬.中藥輔助常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃癌術(shù)后營養(yǎng)狀況的影[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（2）：67-69.

[6]焦蕉，李東芳.中醫(yī)藥防治胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，4（2）：110-112.

[7]元傳霞.胃癌術(shù)后中藥輔助行胃腸內(nèi)營養(yǎng)64例療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）：60.

[8]吳艷梅，馬賢德，韓曉偉，等.四君子湯治療脾虛證實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（10）：66-67.

Abstract：ObjectiveTo observe and explore the effect of TCM-assisted enteral nutrition intervention on nutritional status of postoperative patients with gastric cancer.MethodWe selected 150 cases of postoperative patients with gastric cancer in July 2015 to August 2015 in our hospital and randomly divided them into observation group and control group with 75 cases in each group.The control group received conventional enteral nutrition intervention on the basis of symptomatic treatment after surgery.The observation group was assisted with Chinese medicine treatment on the basis of enteral nutrition intervention in the control group.The nutritional status of patients was observed and compared in two groups after nutritional intervention .ResultAfter enteral nutrition intervention，total protein（TP）and prealbumin（PA），albumin（propagated）detection index was significantly higher than that of control group（P<0.05 or P<0.01），the weights had no differences between the two groups（P>0.05），but the deltoid muscle peel thickness and arm circumference index values in the observation group were significantly better than that of control group（P<0.05 or P<0.01），the incidence of adverse reactions such as nausea，vomiting，abdominal pain，abdominal distension and diarrhea in the observation group during nutrition intervention were obviously lower than that of ?control group（χ2 = 6.57，P<0.01）.Conclusion The enteral nutrition intervention with traditional Chinese medicine can significantly improve the nutritional status of patients after gastric cancer surgery and reduce the occurrence of intestinal adverse reactions.

Keywords：traditional Chinese medicine auxiliary;enteral nutrition;cancer of the stomach;postoperative;nutritional status

（責(zé)任編輯 唐建敏）