陳芳

[摘要]目的：分析研究中醫(yī)辨證在治療老年糖尿病腎病臨床效果及24h尿微量白蛋白定量的影響。方法：選取近2年來(lái)我院收治的58例糖尿病腎病且年齡大于60歲的患者作為研究對(duì)象。采取雙盲法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組各29例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的方法，實(shí)驗(yàn)組采用西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上。加用中醫(yī)辨證的方法聯(lián)合治療。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率96.55%比對(duì)照組75.86%多。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組24h尿微量白蛋白排泄率，治療前（98.12±41.32），6，治療后（65.83±27.97）%;對(duì)照組的治療前（97.81±40.74）%。治療后（81.23±32.21）%。2組較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中實(shí)驗(yàn)組降幅大干對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證在治療老年糖尿病腎病中臨床效果顯著，24h尿微量白蛋白定量減少，具有臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]老年糖尿病腎病;中醫(yī)辨證;尿微量白蛋白;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R259;R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0106-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取近2年來(lái)我院收治的58例糖尿病腎病且年齡大于60歲的患者作為研究對(duì)象，采取雙盲法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各29例。在一般情況（年齡、性別）和病程方面，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1.臨床表現(xiàn)都有多尿、多飲、多食及體重下降，伴有身體無(wú)力、口干耳鳴、腰背酸疼的癥狀。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≧7.8mmol/L;24h尿微量白蛋白總量>300mg：②2型糖尿病患者。⑧年齡60-85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者;②其他因素導(dǎo)致的尿微量白蛋白者;⑧合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3方法

對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的方法，口服降糖藥療效不理性的患者改用胰島素進(jìn)行治療，對(duì)高尿蛋白期患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)蛋白飲食和糖尿病飲食干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組采用西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證的方法聯(lián)合治療。①氣血虧虛型：癥見面色暗黃、舌胖淡有齒印、腰膝酸疼、身體乏力、納少腹脹、面足水腫、畏寒、四肢冰冷、夜尿多，脈沉細(xì)無(wú)力;處方為16g桂枝、19g葛根、9g炙附子、16g黃柏、21g熟地、16g白芍、16g懷牛膝、21g山藥、16g茯苓、9g大黃、21g益母草，每日1劑，水煎分2-3次服用，用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。②氣滯血瘀型：癥見面色暗黃、口唇色暗、舌暗瘀斑瘀點(diǎn)、腰膝酸疼、身體乏力，脈沉澀生;處方為：30g黃芪、12g當(dāng)歸、12g紅花、16g懷牛膝、6g天麻、6g三七、10g丹參、10g黨參、30g赤芍、6g女貞子、8g大黃，每日1劑，水煎分2-3次服用，用藥1個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

2個(gè)療程后，觀察2組臨床效果及24h尿微量白蛋白定量。顯效：臨床癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，24h尿微量白蛋白定量減少≧60%，腎功能指標(biāo)正常;有效：臨床癥狀和體征改善，20%≦24h尿微量白蛋白定量減少<60%，腎功能指標(biāo)正常;無(wú)效：臨床癥狀和體征沒有變化，24h尿微量白蛋白定量減少<20%，腎功能指標(biāo)升高。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.2組臨床效果比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率96.55%比對(duì)照組75.86%多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2.

2.2.2組24h尿微量白蛋白排泄率比較

實(shí)驗(yàn)組24h尿微量白蛋白排泄率，治療前（98.12±41.32）%，治療后（65.83±27.97）%;對(duì)照組的治療前（97.81±40.74）%，治療后（81.23±32.21）%。2組較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中實(shí)驗(yàn)組降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3.

3討論

隨著人們生活方式的變化，世界各國(guó)糖尿病患者的數(shù)量都在迅猛的增加。在發(fā)達(dá)國(guó)家，2型糖尿病和肥胖患者的增多，糖尿病成為了老年人慢性腎臟疾病的主要原因;在發(fā)展中國(guó)家，慢性腎臟病的發(fā)病中，糖尿病也占有不可忽視的地位。2型糖尿病患者確診后，大部分患者尿液中即出現(xiàn)微量白蛋白，甚至患有了腎病，如果沒有有效干預(yù)，其中25%-45%的糖尿病患者可以進(jìn)展到臨床腎臟病，約25%的患者20年后可以發(fā)展為終末期腎病。由于現(xiàn)在2型糖尿病患者非常多，所以一些發(fā)達(dá)國(guó)家中進(jìn)行透析的腎病患者中糖尿病患者占一半以上。1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出現(xiàn)，不僅代表早期腎病的存在，還增加了心血管疾病患病率及死亡率，因此應(yīng)該引起重視。

糖尿病腎病，在常規(guī)西藥的治療上有一定的局限性和耐藥性，長(zhǎng)期服用會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其對(duì)肝腎的副作用相當(dāng)大。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，中醫(yī)辨證治療不僅在早期糖尿病腎病防治方面有著明顯的效果，還可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。糖尿病腎病基本特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣陰兩虛，包括脾氣虛、腎氣虛、肝陰虛、腎陰虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、氣滯、血瘀、濕熱、濁毒。腎臟是脈絡(luò)聚集之處，久病入絡(luò)，發(fā)展為糖尿病腎病。本次研究表明，西藥常規(guī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)辨證的方法，可明顯提高治療的有效率，并且24h尿微量白蛋白定量減少。

綜上，中醫(yī)辨證在治療老年糖尿病腎病中臨床效果顯著，24h尿微量白蛋白定量減少，有其較高的臨床推廣價(jià)值。