李娜

摘要：目的：分析綜合療法在治療兒童弱視方面的臨床效果。方法：研究對(duì)象選擇我院2014年1月至2018年1月所收治的150例弱視患兒，其中弱視眼的數(shù)量為220只，對(duì)所有患兒展開(kāi)配鏡遮蓋、精細(xì)視力訓(xùn)練等綜合療法方案，然后研究患兒年齡、治療時(shí)間、弱視程度與治療方案之間的主要聯(lián)系。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，在150例患兒的220只弱視眼中，顯效例數(shù)為128只，有效例數(shù)81只，無(wú)效只數(shù)為11例，總體治療有效率達(dá)到了95.0%。另外，從影響因素來(lái)看，弱視類(lèi)型與臨床療效之間并無(wú)顯著性關(guān)系。而從年齡層次來(lái)看，弱視患兒的年齡越小，則治療效果越顯著，且弱視程度越輕，臨床治療效果也更加明顯。結(jié)論：采取綜合療法在治療兒童弱視方面的效果相對(duì)明顯，但需要綜合考慮到治療時(shí)間、患兒年齡與注視性質(zhì)等外在因素，更好地保障臨床療效。

關(guān)鍵詞：綜合療法;兒童弱勢(shì);臨床效果研究

兒童弱視指的是眼部無(wú)器質(zhì)性病變的情況下，矯正視力低于0.9。該疾病是臨床常見(jiàn)的兒童眼病，也是幼兒時(shí)期的主要疾病，嚴(yán)重影響幼兒的視覺(jué)發(fā)育，甚至?xí)a(chǎn)生功能障礙、視力低下等。常見(jiàn)病因包括運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)等因素未能接受合理的視刺激。一般情況下，我們需要通過(guò)臨床視覺(jué)檢查來(lái)進(jìn)行鑒別診斷，確定治療方案。從治療原則來(lái)看，恢復(fù)視功能是主要的治療原則，同時(shí)在視覺(jué)敏感期進(jìn)行視力矯正和恢復(fù)。本次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開(kāi)，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇我院2014年1月至2018年1月所收治的150例弱勢(shì)患兒，其中弱勢(shì)眼的數(shù)量為220只。所有患兒中男88例，女62例，年齡3-9歲，平均年齡（5.0±0.4）歲。所有患兒均經(jīng)過(guò)視覺(jué)檢查，并且符合兒童弱視的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除具有先天性眼部疾病的患兒（包括青光眼、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變等）。研究經(jīng)過(guò)患兒家屬知情同意后展開(kāi)，且得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患兒接受常規(guī)的眼科檢查，并排除了眼底、眼位等器質(zhì)性病變出現(xiàn)的可能性。另外在檢影確定屈光狀態(tài)后的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行視力復(fù)查，對(duì)于某些弱視患兒需要為其配置眼鏡展開(kāi)校正，并且分析是否出現(xiàn)斜視。在配戴眼鏡之后，對(duì)所有患兒采取綜合弱視治療方案，圍繞以下幾個(gè)方面展開(kāi)。

1.2.1 遮蓋法

按照患兒不同的弱視程度與年齡，選擇間斷遮蓋或全遮蓋方案，在治療過(guò)程中需要考慮到患兒出現(xiàn)遮蓋性弱視，并且每隔1個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。如果是單眼弱視患兒，可以遮蓋健眼。遮蓋時(shí)間直至患兒視力不再有明顯提升。如果視力在復(fù)查過(guò)程中不下降，那么可以考慮增加每日健眼開(kāi)放的時(shí)間。

1.2.2 視力訓(xùn)練

視力訓(xùn)練利用穿珠、拼板等活動(dòng)來(lái)展開(kāi)。

1.2.3 壓抑療法

壓抑療法利用每日點(diǎn)阿托品的方式來(lái)壓抑健眼的功能，同時(shí)弱視眼帶矯正鏡片。該治療方案主要適用于一些弱視程度比較嚴(yán)重，且不適應(yīng)行遮蓋治療的部分患兒。

1.2.4 視覺(jué)刺激

視覺(jué)刺激主要針對(duì)不正性弱視或中心注視性弱視患兒，使用反差刺激源來(lái)提升視力。在治療過(guò)程中將健眼遮蓋，并隨著視力不斷恢復(fù)的過(guò)程中，可以逐漸地提升治療間隔與治療時(shí)間。

總體綜合治療方案實(shí)施時(shí)間為6個(gè)月-12個(gè)月，期間按照患兒的視力恢復(fù)情況、弱視類(lèi)型等對(duì)眼鏡進(jìn)行驗(yàn)光調(diào)整，治療期間內(nèi)堅(jiān)持配戴眼鏡。

1.3 療效判定依據(jù)

按照中華眼科學(xué)會(huì)對(duì)于弱視治療的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考依據(jù)，劃分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患兒視力保持正常范圍;有效：患兒視力恢復(fù)到0.9以上，且增進(jìn)2行以上。無(wú)效：患兒視力無(wú)明顯變化或出現(xiàn)視力退化。其中臨床有效率=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的所有數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，在150例患兒的220只弱視眼中，顯效例數(shù)為128只，有效例數(shù)81只，無(wú)效例數(shù)為11只，總體治療有效率達(dá)到了95.0%。另外，從影響因素來(lái)看，弱視類(lèi)型與臨床療效之間并無(wú)顯著性關(guān)系。而從年齡層次來(lái)看，弱視患兒的年齡越小，則治療效果越顯著，且弱視程度越輕，臨床治療效果也更加明顯。

3.討論

按照傳統(tǒng)弱視的定義來(lái)看，眼部在無(wú)器質(zhì)性改變的前提下的視力減退與病變不相適應(yīng)。在國(guó)內(nèi)的普遍研究當(dāng)中，弱視的評(píng)定依據(jù)為無(wú)器質(zhì)性病變，以功能性因素為主引起的遠(yuǎn)視力在0.9以下，并且按照弱視的發(fā)病機(jī)制分為屈光不正性、先天性弱視等。目前該疾病嚴(yán)重影響到兒童的視覺(jué)功能正常發(fā)育，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病率普遍較高[1]。從當(dāng)前的治療方案來(lái)看，主要治療原則為減少或完全消除弱視眼的抑制情況，建立雙眼單視功能并提升綜合視力。

從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，220只弱視眼中總體顯效+有效的例數(shù)為209只，治療有效率達(dá)到的95.0%，證明綜合療法發(fā)揮了顯著的作用。從影響因素來(lái)看，3-6歲患兒的臨床療效要明顯高于6歲以上的患兒，這也提醒我們?cè)谥委熑跻暤倪^(guò)程中應(yīng)該明確早期檢查診斷與治療干預(yù)的重要性[2]。按照臨床研究治療表明，低齡弱視患者的健眼視力因?yàn)槟承┮蛩貑适Ш?，其弱視眼的視力可以得到顯著提升。所以我們可以以此為基礎(chǔ)分析視覺(jué)系統(tǒng)的可塑性，并且在視覺(jué)發(fā)育的重要時(shí)期給予患兒合理的治療訓(xùn)練，否則隨著其年齡的提升，弱視的治療有效性也會(huì)逐漸下降[3]。綜合療法的治療過(guò)程中，我們還應(yīng)該考慮到不同影響因素發(fā)揮的作用，例如早期發(fā)現(xiàn)與早期治療、屈光檢查與眼鏡佩戴、弱視程度與弱視性質(zhì)等，這些都是降低弱視影響程度，提升治療有效性的主要依據(jù)[4]。而眼科工作者也需要強(qiáng)化教育宣傳工作。

綜上所述，采取綜合療法在治療兒童弱視方面的效果相對(duì)明顯，但需要綜合考慮到治療時(shí)間、患兒年齡與注視性質(zhì)等外在因素，更好地保障臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧魁.綜合療法治療小兒微小度數(shù)斜視性弱視63例臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2017，28（07）：814-816.

[2]王紅兵.綜合療法治療弱視患兒的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（30）：148-149.

[3]李艷，王仲.綜合療法治療兒童弱視臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（73）：102+104.

[4]沈?qū)W成.間斷遮蓋治療對(duì)弱視患兒的臨床療效分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（12）：2496-2498.