毛麗++江學(xué)勤

【摘要】通過對江學(xué)勤主任醫(yī)師針灸治療頑固性呃逆的思路方法進(jìn)行闡述分析，介紹江學(xué)勤主任醫(yī)師針灸治療頑固性呃逆的臨床經(jīng)驗，總結(jié)其治療特點(diǎn)為審癥求因，綜合治療，靈活選用體針、耳針、灸法、罐法，尤重灸法。為臨床頑固性呃逆的治療提供參考思路方法。

【關(guān)鍵詞】頑固性呃逆；整體觀；綜合療法

【中圖分類號】R256.31【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0083-02

Abstract：

Keywords：

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。又稱噦、噦逆、咳逆、吃逆、呃。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)單純性膈肌痙攣，而其他如胃腸神經(jīng)官能癥、胸腹腔腫瘤、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥及胸腹手術(shù)后等所引起的膈肌痙攣之呃逆。[1]持續(xù)3d以上不能自愈，給予常規(guī)藥物治療不能徹底緩解者即為頑固性呃逆。[2]

江學(xué)勤主任醫(yī)師，從事針灸臨床及教學(xué)工作四十多年。擅長疑難雜癥，如腦癱、小兒抽動癥、神經(jīng)性皮炎、呃逆等諸多疾病的診治。在頑固性呃逆的治療上擅于綜合靈活運(yùn)用針、灸、罐法，有自己獨(dú)特的治療思路，療效確切，現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1審癥求因

《素問·宣明五氣論》謂：“胃為氣逆為噦?！笔紫忍岢鰢偟牟∽冴P(guān)鍵臟腑為胃，病機(jī)為氣逆[3]。故江學(xué)勤主任醫(yī)師臨證以和胃降逆為治療大法。

《靈樞·口問》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦?！北砻鲊偟陌l(fā)生與寒氣有關(guān)。故臨證時在降逆治療總則的基礎(chǔ)上予以散寒和胃。

2整體觀念

整體觀念是中醫(yī)學(xué)理論體系基本特點(diǎn)之一，強(qiáng)調(diào)人體本身的統(tǒng)一性、完整性，各臟腑組織均有各自不同的生理功能，相互關(guān)聯(lián)，不可分割，一臟一腑一經(jīng)之變或多或少均會通過經(jīng)脈氣血等聯(lián)系影響他處，所以機(jī)體病變時不僅要著眼于病變局部及與之直接相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)，亦要考慮到病變臟腑對其他相關(guān)臟腑所產(chǎn)生的影響。江學(xué)勤主任醫(yī)師臨證十分注重中醫(yī)學(xué)整體觀念的應(yīng)用，在頑固性呃逆的治療中，秉承臟腑兼顧、調(diào)暢全身氣機(jī)、通降胃氣為主的原則，調(diào)動全身相關(guān)臟腑機(jī)能，行群策群力之法，達(dá)殊途同歸之意。

3綜合治療

31特定穴體針體針為頑固性呃逆的基本治療，選穴以特定穴為主。取氣海、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、公孫為基本針灸治療處方。

百病生于氣，人體臟腑功能活動與氣密切相關(guān)?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》指出：“氣海一穴，一名脖胦，一名下肓。在臍下一寸五分，任脈氣所發(fā)。治臍下冷氣上沖，心下氣結(jié)成塊，狀如覆杯……氣海者是男子生氣之海也。治臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥，悉皆灸之?！薄夺樉馁Y生經(jīng)》亦云：“氣海者，蓋人之元?dú)馑?。”氣海作為“生氣之?！薄⒃獨(dú)馍l(fā)之地自可通調(diào)全身氣機(jī)。正如《勝玉歌》所言：“諸般氣癥從何治，氣海針之灸亦宜?！?/p>

募穴擅調(diào)腑病，胃以降為順，中脘作為胃經(jīng)募穴，降胃腑上逆之氣尤效，如《循經(jīng)考編》之言：“一切脾胃之疾，無所不療”。天樞為大腸經(jīng)募穴，大腸經(jīng)于頭面部將經(jīng)氣交于胃經(jīng)，可調(diào)胃腸腑氣，腑氣通胃氣得降。另中脘亦為八會穴之腑會，是任脈、手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會穴，間調(diào)胃氣。

內(nèi)關(guān)、公孫為八脈交會穴，內(nèi)關(guān)通陰維，公孫通沖脈，內(nèi)關(guān)所屬心包經(jīng)與公孫所屬脾經(jīng)在胃、心、胸部相合，兩穴聯(lián)合應(yīng)用，上下配穴，可治療胃、心、胸部疾患，通降胃氣止呃。心包經(jīng)“下膈，歷絡(luò)三焦”，心包經(jīng)別“別屬三焦，出循喉嚨”，經(jīng)脈所過直達(dá)病位，三焦“主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑?！毙陌j(luò)穴內(nèi)關(guān)與其脈氣相通，通調(diào)臟腑之氣力甚；脾經(jīng)于足大趾處與胃經(jīng)銜接，循行“屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽”，《難經(jīng)·四十二難》言：“咽……至胃長尺六寸?！贝颂幯始词车姥?，可見，脾經(jīng)循行適與胃氣上逆動膈所過諸病變部位相合，公孫作為脾經(jīng)絡(luò)穴“別走陽明”、“入絡(luò)腸胃”的通道，主治“水食氣疾膈病”尤佳。

胃經(jīng)“循喉嚨，入缺盆，下膈。”主干“下挾臍，入氣街中?！弊闳餅槲附?jīng)本經(jīng)合穴，尤擅治臟腑之疾，調(diào)理脾胃，與中脘、內(nèi)關(guān)相配，和胃降逆、寬中利氣，《靈樞》“取三里以下胃氣逆”、《外臺秘要》“以三里下氣”之言均明其降逆胃氣之功。

三陰交為足三陰經(jīng)的交會穴，擅治肝、脾、腎三臟之疾。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使氣的升降出入運(yùn)動有序進(jìn)行，脾胃之氣升降協(xié)調(diào)平衡賴于肝臟疏泄功能如常，正如《血證論》所言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之。”脾為氣血生化之源，故《醫(yī)宗必讀》說：“一有此身，必資谷氣。谷入于胃，灑陳于六腑而氣至?！迸c胃納運(yùn)相成；脾胃居中，脾氣主升，以升為順，胃氣主降，以降為和，為氣機(jī)上下升降之樞紐，兩者升降相因。腎為氣之根，腎主納氣，腎間動氣更是“五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，三焦之原”。三陰交作為三脈交會之地，通調(diào)一身之氣。

32任脈隔姜灸任脈“循腹里，上關(guān)元，至咽喉。”任脈之別“下鳩尾，散于腹。至咽喉。”《奇經(jīng)八脈考》言其“同足厥陰、太陰、少陰并行腹里，……會足少陽、沖脈于陰交，……會足太陰于下脘，……會手太陽、少陽、足陽明于中脘，……上喉嚨，會陰維于天突、廉泉，上頤，循承漿，與手足陽明、督脈會。”不難發(fā)現(xiàn)十四經(jīng)中除手太陰、少陰、足太陽、手厥陰經(jīng)外余經(jīng)任脈皆有交會；生姜味辛，歸肺、脾、胃經(jīng)，辛能行、能散，調(diào)脾胃之氣，“主痰水氣滿，下氣；……止嘔逆不下食?！毖厝蚊}腹段隔姜灸既可經(jīng)本經(jīng)直中，亦可經(jīng)交會之脈迂至病所，另生姜之藥性亦可通過艾灸發(fā)揮效用，和胃降逆之功更甚。

33經(jīng)驗耳穴耳針耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、軀干四肢相互溝通的特殊部位。手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)等經(jīng)脈、經(jīng)筋分別入耳中，或循耳之前后；足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)分別上耳前，至耳上角；手陽明大腸經(jīng)之別絡(luò)入耳合于宗脈；六條陰經(jīng)雖不直接入耳或分布于耳廓周圍，但均通過經(jīng)別與陽經(jīng)相合，間接上達(dá)于耳。[4]如《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也?！惫蚀碳ざ墒柰ń?jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，直接或間接和胃止呃?！独逭茨σg(shù)》謂“耳輪屬脾?！痹撎幎醒ㄒ幻半酢眳^(qū)，善治呃逆之癥。江學(xué)勤主任醫(yī)師臨證中，根據(jù)患者呃逆病情輕重適時選取該穴，合理予以或強(qiáng)或弱刺激以降逆止呃。

34膀胱經(jīng)走罐膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里，經(jīng)氣相通，間接通過腎經(jīng)調(diào)理氣之根本。背部脊旁15寸線密集分布五臟六腑之背俞穴，擅治相應(yīng)臟腑之疾，沿其經(jīng)脈循行線走罐可通過罐法的負(fù)壓作用使體表膀胱經(jīng)穴位產(chǎn)生充血、瘀血等變化，調(diào)理穴位內(nèi)連之五臟六腑氣血，通過諸臟腑與胃經(jīng)直接或間接的聯(lián)系，調(diào)和胃氣。

4驗案舉例

患者某某，男，76歲，2016年9月2日初診。主訴：打嗝8d。病史：8d前患者晚餐后突發(fā)打嗝，逐漸加重，呃呃連聲，不能自制，頻率快，音調(diào)高，平躺時加重，頻率加快，胸廓明顯隨呃逆起伏，晝夜不停，嚴(yán)重影響睡眠，外院輸液、口服藥物（具體不詳）治療未見好轉(zhuǎn)，遂束我處就診。癥見：喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自控，聲音高亢，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)總以胃氣不降，治以和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，臟腑兼顧。方案：①體針：氣海、中脘、天樞、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、三陰交，（均取雙側(cè)），平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次；②灸法：任脈腹段隔姜灸，皮膚微紅為度，約5壯，每日一次；③耳針：耳中穴（“膈”區(qū)），毫針刺，首次重刺激；④罐法：膀胱經(jīng)走罐，皮膚微紅充血為度，每體針三次一行。連續(xù)治療3次后呃逆明顯減輕，頻率明顯減慢，平躺時呃逆未見明顯加重，呃逆時胸廓起伏度明顯降低。休息2d后再繼續(xù)治療，隔日1次，總共治療6次后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，偶有氣逆上沖感，喉間未聞及明顯呃聲，平躺亦未見反復(fù)。

5小結(jié)

頑固性呃逆臨癥當(dāng)以和胃降逆為治療大法，五臟六腑諸經(jīng)皆調(diào)更能加強(qiáng)調(diào)暢氣機(jī)之力，靈活選用針灸諸法顯得尤為重要。江學(xué)勤主任醫(yī)師以和胃降逆為總綱，重視整體觀，注重特定穴的選用，因人制宜，審時度勢，合理選用適宜之法，增強(qiáng)療效。其治療思路、方法值得在臨床中參考借鑒。參考文獻(xiàn)

[1]吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：202

[2] 劉志順，楊濤.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸名家臨證治驗集萃[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2013：339

[3] 郝軍.《內(nèi)經(jīng)》脾胃學(xué)術(shù)思想的臨床探析[M].蘭州：蘭州大學(xué)出版社，2012：129-130

[4] 東貴榮，馬鐵明.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：96-111