秦珊

摘要：1.目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（rTMS）對(duì)重癥老年精神障礙患者的治療效果。2.方法：選取55例重癥老年精神障礙患者進(jìn)行rTMS治療，使用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者分別在治療前、治療后第10天、治療后第20天進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)陰性和陽性征量表評(píng)估其精神癥狀。3.結(jié)果：患者在治療后第10天、第20天ADL評(píng)分均低于治療前，且效果顯著，說明其生活能力越來越好;治療后患者的陰性癥狀評(píng)分明顯低于治療前，一般病理癥狀評(píng)分也明顯低于治療前，治療后第20天患者的陰性癥狀與一般病理癥狀均低于治療后第10天;說明rTMS治療后其精神癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)。4.結(jié)論：rTMS治療可以明顯改善精神障礙患者的精神癥狀及提高其日常生活能力，幫助其改善生活質(zhì)量，安全可靠，可以在精神障礙患者的治療中推廣應(yīng)用！

關(guān)鍵詞：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激? 重癥老年精神障礙? 日常生活能力? 精神癥狀

精神障礙患者由于受到自身精神癥狀的影響，如妄想、興奮躁狂、癡呆等病癥的控制，患者常常會(huì)失去自控能力和社會(huì)適應(yīng)能力，不能很好的配合臨床的治療護(hù)理[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）是基于電磁轉(zhuǎn)換原理，在顱外刺激大腦的特定部位，使腦部神經(jīng)細(xì)胞去極化并產(chǎn)生誘發(fā)電位，促進(jìn)腦部生理功能相關(guān)皮層的神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)[2]。臨床資料顯示，rTMS在改善精神障礙患者的行為方面有一定效果，本次研究選取本院55例患者，旨在進(jìn)一步研究rTMS在改善老年重癥精神障礙的情緒及日常生活能力方面的效果。

1? 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2017 年6 月～2018 年6 月在本院住院的55 例老年重癥精神障礙患者，其中28 例，女27 例，年齡最小57 歲，最大78歲，均符合國際精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）。

1.2方法?? 經(jīng)顱磁刺激的治療儀器為武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的YRD CCY-I 型磁場刺激儀。所有接受治療的病人均以左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)作為刺激部位，頻率10 Hz，刺激強(qiáng)度110%MT，間隔20 s，刺激時(shí)間1 s，1 次/d，20 min/次，連續(xù)治療20 次[4]?；颊咴谥委熎陂g按之前治療方式依舊服藥，劑量不變，護(hù)理不變，若出現(xiàn)失眠等臨時(shí)反應(yīng)，及時(shí)處理。

1.3評(píng)價(jià)工具? 在治療前、治療后第10天、第20天采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)分以評(píng)定其日常生活自理能力，并利用陰性和陽性征量表評(píng)估其精神癥狀。選取10個(gè)ADL 項(xiàng)目，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、座椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯，按照自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴四個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越低則表明其生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理? 應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量結(jié)果以（（x±s）表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用一般描述，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1患者治療前后ADL評(píng)分比較治療后第10天，患者ADL 評(píng)分均較治療前改善（P<0.05）;治療后第20天，患者ADL評(píng)分均較治療前有改善，且較治療后第10天有改善（P<0.05）。見表1。

2.2 患者不良反應(yīng)比較?? 患者有不良反應(yīng)情況，但對(duì)其不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3患者精神癥狀比較???? 運(yùn)用rTMS治療后第10天對(duì)患者陰性癥狀評(píng)分及一般病理癥狀進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)分均低于治療前，治療后第20天對(duì)患者陰性癥狀評(píng)分及一般病理癥狀評(píng)分，其評(píng)分均低于治療前。且P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3結(jié)論

近幾年rTMS得到拓展，可提高神經(jīng)元的刺激效率，改善大腦皮層興奮性，并且提高物質(zhì)代謝功能[3]。這種方案的治療機(jī)制在于rTMS 治療可反復(fù)刺激海馬、紋狀體、伏隔核等多巴胺釋放，提高神經(jīng)生化代謝物水平，改善腦部血流速度與血氧輸送能力，持續(xù)影響大腦皮層，提高其功能，尤其是遠(yuǎn)隔皮層功能與神經(jīng)元的可塑性，加速損傷腦部的修復(fù)，重塑神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，使得患者的精神行為癥狀盡快改善。以往經(jīng)驗(yàn)顯示，rTMS治療可以明顯改善精神障礙患者的狀態(tài)。

通過研究發(fā)現(xiàn)，患者治療后第10天ADL評(píng)分明顯低于治療前，治療后第20天其ADL評(píng)分明顯低于治療前，且低于治療后第10天的評(píng)分，說明其生活活動(dòng)能力越來越好。由此可見rTMS治療可以顯著改善重癥老年精神障礙患者的日常生活活動(dòng)能力，幫助其提高生活質(zhì)量。參與研究的患者有不良反應(yīng)的情況，將其與rTMS治療前進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明rTMS治療安全性尚可。本次研究還發(fā)現(xiàn)，治療后10天患者的陰性癥狀評(píng)分低于治療前，治療后20天的陰性癥狀評(píng)分低于治療前且低于治療后第10天。治療后第10天的一般病理癥狀評(píng)分低于治療前，治療后第20天的一般病理癥狀評(píng)分低于治療前，且低于治療后第10天的評(píng)分，說明其精神癥狀有持續(xù)好轉(zhuǎn)。

綜上所述，rTMS治療在治療重癥老年精神障礙患者中有顯著效果，并且安全性高，可以廣泛運(yùn)用于重癥老年精神障礙患者的臨床治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 王芳 馬燕娟 陳曉英 張芳.重癥精神障礙患者自殺行為的危險(xiǎn)因素研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（31）：76-77.

[2] 廖波，李彥，唐寧，高镕，郭曉玉，熊靜，陳峰. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評(píng)估及研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：21-23.

[3] 劉艷華，張玖龍，崔朋，等.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療阿爾茲海默病的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，10（4）：592-594.