吳靜

摘要：目的：探討臨床護理干預(yù)對老年腦梗死長期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效。方法：選取2015年8月-2016年6月我院收治的56例老年腦梗死長期臥床患者，依據(jù)患者的住院順序均分為實驗組（28例）和對照組（28例）。給予對照組患者常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行臨床護理，比較兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：實驗組的壓瘡發(fā)生率為3.57%（1/28），對照組的壓瘡發(fā)生率為21.43%（6/28），比較兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043，x2=4.082）。結(jié)論：臨床護理干預(yù)對老年腦梗死長期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效很好，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：臨床護理干預(yù);老年腦梗死;長期臥床;壓瘡;療效

腦梗死患者在長期臥床后，很容易并發(fā)壓瘡[1]?；颊呷∑脚P位時，在足跟、肩胛骨、后枕骨以及骶尾部易出現(xiàn)壓瘡[2]?；颊呷?cè)臥位時，在踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、兩側(cè)肩峰以及肘關(guān)節(jié)等部位易出現(xiàn)壓瘡[3]。因為腦梗死患者神經(jīng)功能遭受到損害，運動以及感覺功能有所降低，嚴重時甚至?xí)?，使患者體位調(diào)整能力和保護性反應(yīng)受限[4]。如果對患者進行的護理不當(dāng)時，患者可能長時間處在同一體位，易使受壓部位的皮膚缺氧、缺血，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生[5]。為了探討臨床護理干預(yù)對老年腦梗死長期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效，本次研究選取了院收治的56例老年腦梗死長期臥床患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)臨床護理干預(yù)的療效很好，先作如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年6月我院收治的56例老年腦梗死長期臥床患者，依據(jù)患者的住院順序均分為實驗組（28例）和對照組（28例）。實驗組中男性患者為15例，女性患者為13例;患者年齡在51-74歲范圍內(nèi)，平均為（57.47±2.18）歲;并發(fā)高血脂的患者為7例，并發(fā)冠心病的患者為8例，并發(fā)糖尿病的患者為6例，并發(fā)高血壓的患者為7例。對照組中男性患者為13例，女性患者為15例;患者年齡在50-75歲范圍內(nèi)，平均為（57.88±2.32）歲;并發(fā)高血脂的患者為6例，并發(fā)冠心病的患者為7例，并發(fā)糖尿病的患者為8例，并發(fā)高血壓的患者為7例。對照組和實驗組患者的性別、年齡以及合并癥等資料間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者可對比壓瘡發(fā)生率。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護理：飲食護理、衛(wèi)生環(huán)境護理以及心理護理等。實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行臨床護理：心理疏導(dǎo)，部分腦梗死患者無法生活自理，社會角色和家庭角色也受到一定影響，再加上長期臥床，就很容易出現(xiàn)肌肉萎縮，進而使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮以及自卑等不良情緒。護理人員要時刻注意觀察患者的情緒，并進行疏導(dǎo)。詳細向患者講述腦梗死相關(guān)的知識、治療方法以及需要注意的事項等，借此消除患者對疾病的恐懼心理。護理人員建立患者交流小組，請治愈成功的患者介紹治療和康復(fù)的經(jīng)驗，從而讓其他患者有信心的去進行治療。把壓瘡發(fā)生可能性提前告知患者及家屬，囑其做好預(yù)防工作，從而避免壓瘡的發(fā)生。營養(yǎng)護理，依據(jù)據(jù)病人的實際情況，必要時可采用腸內(nèi)營養(yǎng)。適當(dāng)輸注增強免疫力的物質(zhì)，比如維生素、清蛋白以及復(fù)方氨基酸等。皮膚護理，腦梗死患者的部分神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，很容易出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，如不及時進行有效地護理就很容易發(fā)生泌尿道感染。所以，為避免細菌污染和滋生，就要及時清洗和處理患者的排泄物，還要及時更換衣服、被褥等，時刻保持患者床鋪干燥和清潔。有必要時，定期給患者撲爽身粉，確保患者皮膚清潔、干燥，同時也要減少創(chuàng)面同皮膚摩擦。體位護理，患者長期臥床時，如不經(jīng)常調(diào)整體位，局部組織就會受到長期壓迫，進而使血液循環(huán)障礙，并導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)不良，最終出現(xiàn)壓瘡以及肺部感染。所以，護理人員要加強對患者進行體位護理。病情穩(wěn)定的患者，在白天按照1次/2h進行體位更換，而在夜間要按照1次/3h進行體位更換?；颊呷?cè)臥位時，背部容易同床鋪形成一個直角，病人此時的重心就會在髂棘骨的隆突處，稍微不注意就會造成此處出現(xiàn)損傷。所以，護理人員進行體位更換時要在患者

背部放一軟枕，確保病人部分重心可以轉(zhuǎn)移到軟枕出，從而減輕了髂棘骨隆突處壓力。在更換體位時：患者取右側(cè)位30°，之后轉(zhuǎn)左側(cè)位30°，再轉(zhuǎn)成平臥位，分別持續(xù)2h，可有效保證患者枕部、足跟、骶尾部、股骨粗隆以及髂嵴等部位血液循環(huán)，從而降低了這些部位發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。值得注意的是，在幫助患者翻身時。護理人員的動作要輕柔，避免推、拉以及拖等動作，防止對患者皮膚產(chǎn)生傷害?；颊卟∏槲捶€(wěn)定時，可采用氣墊床，進行交替充放氣對局部受壓部位進行“按摩”。健康教育，護理人員把壓瘡預(yù)防的知識制作成視頻或畫報，發(fā)放給患者及家屬。具體內(nèi)同包括：壓瘡起因、如何預(yù)防以及壓瘡發(fā)生后如何進行處理等。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者壓瘡的發(fā)生情況，計算出壓瘡發(fā)生率。（2）自制問卷調(diào)查患者護理滿意度，總分100分，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS19.0軟件對本次研究的全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，壓瘡發(fā)生率以百分率來表示，并行卡方檢驗，如果P<0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率和滿意度對比

在實驗組的28例老年腦梗死長期臥床患者中，壓瘡發(fā)生的例數(shù)為1例（3.57%）;在對照組的28例老年腦梗死長期臥床患者中，壓瘡發(fā)生的例數(shù)為6例（21.43%）;比較兩組患者壓瘡發(fā)生率間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.043，x2=4.082）。實驗組患者滿意率為96.43%明顯優(yōu)于對照組的82.15%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.026，x2=5.291）。

2.2兩組患者生活質(zhì)量對比

實驗組患者的生活質(zhì)量評分（63.81±2.88）顯著高于對照組的（50.26±2.09），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;詳見表2。

3 討論

導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的因素主要包括為潮濕、摩擦力以及壓力等[6-9]。對于腦梗死患者來說，其肢體自主活動和翻身受到限制，局部組織易受到持續(xù)壓迫，使局部組織缺氧、缺血，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)不良，最終引起組織壞死和潰爛[10-14]。老年腦梗死長期臥床患者的運動量很少，其機體免疫力下降，就很容易出現(xiàn)壓瘡，甚至是發(fā)生潰瘍[15-17]。再加上長期臥床的患者可能大小便失禁，皮膚長期處于潮濕的環(huán)境，易受到污染和摩擦的刺激，致使皮膚出現(xiàn)損傷，進而出現(xiàn)壓瘡[18-19]。部分患者會受到疾病困擾，易出現(xiàn)食欲下降，再加上患者消化機能受到一定的影響，患者吸收消化能力降低，患者不能吸收到足夠的營養(yǎng)，致使機體的抵抗力下降，導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)[20-25]。為了探討臨床護理干預(yù)對老年腦梗死長期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效，本次研究選取了院收治的56例老年腦梗死長期臥床患者作為研究對象。研究結(jié)果顯示出，實驗組的壓瘡發(fā)生率明顯高于對照組，比較兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而此次研究的結(jié)果表明：實施臨床護理干預(yù)后，有效的減少了長期臥床腦梗死患者壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。在本次研究的過程中，有4例患者出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡，有2例患者出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，有1例患者出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡。對出現(xiàn)壓瘡的患者，通過護理人員提高患者翻身頻率，使患者局部壓迫得到快速緩解，并對出現(xiàn)壓瘡的皮膚進行及時的消毒處理。當(dāng)患者出現(xiàn)潰瘍時，護理人員及時清理壞死組織以及進行創(chuàng)面修復(fù)，避免發(fā)生感染的發(fā)生。

綜上所述，臨床護理干預(yù)對老年腦梗死長期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效很好，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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