朱云

摘要：在我國(guó)快速發(fā)展的過(guò)程中，提高基層護(hù)理服務(wù)能力需要有一定的護(hù)士人力資源作為保證，人是首要因素，人才是資本?，F(xiàn)以我院2012—2016年護(hù)理人力資源使用情況為例，分析存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的策略方法，旨在促進(jìn)基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;人力資源;思考

引言

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)的中間樞紐，直接為我國(guó)農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著非常重要的作用。護(hù)理人力資源是以促進(jìn)疾病康復(fù)，促進(jìn)全民健康，延長(zhǎng)壽命為目標(biāo)的國(guó)家衛(wèi)生計(jì)劃所需要的一種人力資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源的組成結(jié)構(gòu)及人員素質(zhì)直接影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)對(duì)我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人力資源情況進(jìn)行分析，以便于了解和促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)工作的發(fā)展。

1存在問(wèn)題

1.1護(hù)士人力資源配備不足

這個(gè)問(wèn)題在當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出，我院實(shí)際開(kāi)放床位100張，應(yīng)配置護(hù)士人員為40人，實(shí)際僅17人，缺編23人。主要原因是在當(dāng)前的衛(wèi)生體制下，衛(wèi)生院實(shí)行的自收自支、自負(fù)盈虧的運(yùn)營(yíng)模式，受藥品零差率、農(nóng)合費(fèi)用總額控制等因素影響，利潤(rùn)明顯減少;但各項(xiàng)開(kāi)支（如網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)、耗材費(fèi)、人員工資等）大幅增長(zhǎng)，各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入嚴(yán)重不足，致使衛(wèi)生院發(fā)展舉步維艱。衛(wèi)生院極力控制人員數(shù)量，減少人力成本支出，護(hù)士由于不能直接創(chuàng)造效益而首當(dāng)其沖;同時(shí)隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深入、人口老齡化加劇、群眾多層次的健康需求，使醫(yī)院業(yè)務(wù)量的迅速增長(zhǎng)超過(guò)預(yù)期，護(hù)士的人力資源補(bǔ)充滯后，不能及時(shí)滿足業(yè)務(wù)增幅的需求。

1.2學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理

護(hù)理人員的素質(zhì)是影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而學(xué)歷則是體現(xiàn)護(hù)理人員素質(zhì)的重要因素。2005年衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本科：大專：中專：高中：初中及以下=0.3：13.5：74.4：6.9：4.8，可見(jiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以中專學(xué)歷為主體，高學(xué)歷護(hù)理人員少之又少。據(jù)調(diào)查，四川省無(wú)護(hù)理專業(yè)學(xué)歷從業(yè)人員占到了11.1%，安徽省鳳陽(yáng)縣9所衛(wèi)生院共91名護(hù)士，其中無(wú)學(xué)歷者占到了16.48%，提示我國(guó)基層護(hù)理隊(duì)伍的學(xué)歷情況存在一定問(wèn)題，因此提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急，以便促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和提高。

1.3 人力資源嚴(yán)重不足且不合理使用

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員不足且不合理使用，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，占衛(wèi)技人員總數(shù)的31.1%，醫(yī)護(hù)比為1∶0.63。病區(qū)無(wú)專職護(hù)士長(zhǎng)，甚至無(wú)專職護(hù)士;以聘用臨時(shí)合同護(hù)士應(yīng)對(duì)人員的不足，有3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病區(qū)護(hù)理和注射室工作由鄉(xiāng)村醫(yī)生和未取得執(zhí)業(yè)證書(shū)的臨時(shí)合同護(hù)士負(fù)責(zé);護(hù)理人員兼任藥劑人員、檢驗(yàn)人員等跨專業(yè)執(zhí)業(yè)行為現(xiàn)象普遍存在。12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷、職稱、技術(shù)水平普遍偏低，邊遠(yuǎn)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其嚴(yán)重。護(hù)士66人其中大專學(xué)歷占9.0%、中專學(xué)歷占91.0%;主管護(hù)師占4.5%，護(hù)師占36.3%，護(hù)士占60.2%。專業(yè)技術(shù)人才的匱乏和不合理使用制約護(hù)理的發(fā)展。

2建議

2.1科學(xué)配置護(hù)士人力資源

面對(duì)基層衛(wèi)生護(hù)理人員嚴(yán)重缺編問(wèn)題，各級(jí)政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)一方面要高度重視，迅速采取有效措施、與時(shí)俱進(jìn)制定各級(jí)別醫(yī)院床護(hù)比標(biāo)準(zhǔn)，在此前提下將護(hù)士的配置與病房床位數(shù)、床位使用率掛鉤，適當(dāng)增加護(hù)士編制數(shù)、提高正式編制護(hù)士的比例，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍;另一方面要建立基層護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)有意愿從事基層醫(yī)院護(hù)理的人員適當(dāng)予以補(bǔ)助，進(jìn)行定向培養(yǎng)，學(xué)成后分配到人員緊缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際，按上年度床位使用情況提高護(hù)理人員配置數(shù)，同時(shí)考慮正常的業(yè)務(wù)增幅、季節(jié)變化、公共衛(wèi)生突發(fā)事件等因素影響。衛(wèi)生院應(yīng)制定人力資源調(diào)配預(yù)案，在人力不足時(shí)啟動(dòng)預(yù)案使科室有高效快速的處置能力。

2.2加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)建設(shè)

專題研究護(hù)士人才培養(yǎng)工作并建立考核制度，采取有力措施提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì);繼續(xù)深入開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，完善學(xué)分登記制度，把繼續(xù)教育學(xué)分納入職稱晉升、護(hù)士注冊(cè)、評(píng)先評(píng)優(yōu)中;采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去方式，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織輪流主講的方式授課，增長(zhǎng)護(hù)理人員新知識(shí)、新技能;加強(qiáng)各專業(yè)職稱人才的培養(yǎng)，并發(fā)揮傳幫帶的作用，有效激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)并對(duì)職業(yè)發(fā)展充滿信心。

2.3更新服務(wù)理念，建立健全各項(xiàng)核心制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，服務(wù)理念滯后，且部分院長(zhǎng)屬于非醫(yī)學(xué)專業(yè)者，往往忙于抓效益，求生存，忽略了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)醫(yī)院核心制度知之甚少。加強(qiáng)醫(yī)院管理者相關(guān)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，樹(shù)立管理觀念，提高管理水平，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高管理人員綜合素質(zhì)，成為醫(yī)院提高管理水平和競(jìng)爭(zhēng)力的迫切需要。更新服務(wù)理念，建立健全各項(xiàng)核心制度，強(qiáng)化全員掌握并將核心制度落實(shí)到實(shí)際工作中，從醫(yī)院管理者、醫(yī)護(hù)人員到行政后勤人員等全面更新和提升，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)涵建設(shè)的重中之重。

2.4建立健全與崗位管理制度相銜接的職稱制度

上級(jí)部門(mén)應(yīng)結(jié)合基層衛(wèi)生專業(yè)實(shí)際，對(duì)基層衛(wèi)生職稱晉升實(shí)行獨(dú)立制度，外語(yǔ)、計(jì)算機(jī)考試不納入硬性指標(biāo)，把職業(yè)素養(yǎng)、臨床工作能力、對(duì)基層貢獻(xiàn)等作為評(píng)價(jià)的重要依據(jù)，盡全力讓優(yōu)秀人才在基層引得來(lái)、留得住、用得好。

結(jié)語(yǔ)

隨著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與建設(shè)，及護(hù)理人力資源內(nèi)容研究的深入，各級(jí)部門(mén)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要性已有較深的認(rèn)識(shí)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理系統(tǒng)存在的上述問(wèn)題，管理者還應(yīng)立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，以提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)為本，以改善護(hù)理人員學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)和提高福利待遇為手段，提升護(hù)理隊(duì)伍的整體水平，全面促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展，滿足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生需求。

參考文獻(xiàn)

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