施展

摘要：住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)是培養(yǎng)畢業(yè)生成為合格醫(yī)生的必由之路。為了改善實(shí)習(xí)生規(guī)培工作的現(xiàn)狀，本研究就住院醫(yī)師和本科實(shí)習(xí)生的“一對(duì)一”業(yè)務(wù)幫扶問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出如下行之有效的實(shí)施策略，以實(shí)現(xiàn)相互學(xué)習(xí)，共贏，為提高雙方的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)效果奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生;業(yè)務(wù)幫扶;改進(jìn)策略

住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的實(shí)質(zhì)是畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)教育。作為第一線醫(yī)院，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)大量復(fù)雜的醫(yī)療工作并與患者直接接觸，因此他們的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展有關(guān)。對(duì)于剛剛完成大學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生，通過(guò)臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)知識(shí)的結(jié)合培訓(xùn)，掌握從業(yè)本領(lǐng)。如何使培訓(xùn)中的兩個(gè)環(huán)節(jié)能夠達(dá)到完美結(jié)合以達(dá)到培訓(xùn)效益的最大化呢？筆者結(jié)合自己的工作實(shí)際，就實(shí)施策略提出自己的看法，以饗讀者。

一、住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生兩方面的職業(yè)和技能要求分析

通過(guò)比較“大學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃”和“住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)（試行）”，我們可以找到以下差異：實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)：實(shí)習(xí)科室全面：本科實(shí)習(xí)是根據(jù)實(shí)際情況安排的。輪換和輪換部門(mén)的覆蓋面很全面;疾病診斷、技能操作要求比較復(fù)雜：本科實(shí)習(xí)生需要掌握常見(jiàn)疾病的診斷和治療，要求醫(yī)生掌握更復(fù)雜的疾病;本科實(shí)習(xí)對(duì)骨髓和腰椎穿刺等困難手術(shù)的要求較低，而且監(jiān)管所需的臨床手術(shù)相對(duì)較難。在本科實(shí)習(xí)教學(xué)大綱中，有許多模糊的詞匯，如“共同”，“常用”和“各種”，實(shí)習(xí)生難以掌握實(shí)施中的關(guān)鍵點(diǎn);規(guī)培細(xì)則的要求較為清晰。實(shí)習(xí)生通過(guò)走訪診療醫(yī)生和結(jié)合臨床可以發(fā)現(xiàn)：對(duì)于常規(guī)手術(shù)，如導(dǎo)尿，換藥等方面，實(shí)習(xí)生和紀(jì)律醫(yī)師的實(shí)踐和實(shí)踐比例相對(duì)較高，但就緊急治療而言，如心肺復(fù)蘇，氣管內(nèi)插管等，只有少數(shù)本科實(shí)習(xí)生有能力完成;在內(nèi)科常見(jiàn)的穿刺中，本科生獨(dú)立完成的比例較低，大多數(shù)醫(yī)師也需要完成指導(dǎo)。

二、本科生實(shí)習(xí)期間的規(guī)培紀(jì)律要求和相關(guān)問(wèn)題分析

1.教學(xué)管理不力

每個(gè)教學(xué)醫(yī)院都有一個(gè)實(shí)習(xí)生教學(xué)和管理醫(yī)生的系統(tǒng)，但在實(shí)踐中，它有時(shí)無(wú)關(guān)緊要。重醫(yī)療、重科研、輕教學(xué)的現(xiàn)象十分普遍，教學(xué)管理人員寥寥無(wú)幾，管理分工不明確。不同部門(mén)對(duì)紀(jì)律嚴(yán)明的醫(yī)師和實(shí)習(xí)生的管理要求不協(xié)調(diào)和不一致，并沒(méi)有將教學(xué)作為一項(xiàng)重要任務(wù)。

2.考核制度不嚴(yán)格

在實(shí)際培訓(xùn)中，由于實(shí)際情況和缺乏可操作性，沒(méi)有確切的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這使評(píng)估成為一種形式。制度制定不全面，執(zhí)行制度也不力。

3.臨床教學(xué)醫(yī)生不強(qiáng)

實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)包括教學(xué)輪次安排，采取小講座、案例討論、醫(yī)療記錄修訂和技能培訓(xùn)等多個(gè)方面，需要花費(fèi)大量時(shí)間去仔細(xì)準(zhǔn)備，教導(dǎo)他們的醫(yī)生也需要投入部門(mén)經(jīng)常繁重的工作。

4.就業(yè)、考研等影響

由于醫(yī)學(xué)本科生就業(yè)壓力不斷增加，大多數(shù)醫(yī)院需要碩士以上學(xué)歷，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生需要攻讀研究生學(xué)位。對(duì)于醫(yī)師來(lái)說(shuō)，在培訓(xùn)期間有必要完成醫(yī)師資格考試、研究生入學(xué)考試等，這就導(dǎo)致住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐方面表現(xiàn)出來(lái)的的積極性非常低。

5.醫(yī)療環(huán)境變化

近年來(lái)，隨著患者對(duì)權(quán)利保護(hù)意識(shí)的提高，醫(yī)患糾紛增多，許多患者及其家屬拒絕接受實(shí)習(xí)生參與體檢和一些手術(shù)。此外，大多數(shù)實(shí)習(xí)生都有很強(qiáng)的個(gè)性，沒(méi)有團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而失去了許多鍛煉和實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，最多的成為一個(gè)勤懇的服務(wù)性人才，這也影響了實(shí)習(xí)熱情和專業(yè)成長(zhǎng)的實(shí)際培訓(xùn)的效果。

三、關(guān)于探索住院醫(yī)師和本科實(shí)習(xí)生培訓(xùn)業(yè)務(wù)幫扶的實(shí)施建議

1.建立科學(xué)化的管理體系

住院醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生幫扶是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。各部門(mén)要明確責(zé)任，合理分工，建立專門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)小組、培訓(xùn)小組和監(jiān)督評(píng)估小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面掌握“一對(duì)一”教學(xué)計(jì)劃，協(xié)調(diào)好各部門(mén)的工作。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃，確定各部門(mén)的教學(xué)進(jìn)度，討論制定教學(xué)計(jì)劃;監(jiān)督評(píng)估小組應(yīng)對(duì)教學(xué)進(jìn)行檢查和監(jiān)督，并定期對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。各部門(mén)的教學(xué)導(dǎo)師是一名高級(jí)醫(yī)生，具有良好的專業(yè)技能，強(qiáng)烈的責(zé)任感和教學(xué)意識(shí)，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)部門(mén)“一對(duì)一”教學(xué)活動(dòng)的具體實(shí)施。

2.制定合理的帶教方案

由于醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)入管理系統(tǒng)的時(shí)間和層次及周期不同，因此有必要根據(jù)部門(mén)的實(shí)際情況制定靈活的“一對(duì)一”模型。加強(qiáng)醫(yī)生基本臨床技能和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)寫(xiě)作培訓(xùn)，注重職業(yè)道德和醫(yī)學(xué)安全教育;對(duì)于實(shí)習(xí)生，應(yīng)該強(qiáng)化他們的行為規(guī)范和禮儀教育，以提高他們的安全意識(shí)、法律意識(shí)和自我保護(hù)。在平時(shí)的教學(xué)和工作中，醫(yī)生要注意言行，要有良好的氣質(zhì)外表和精神面貌，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和從業(yè)作風(fēng)。注意與患者溝通的技巧，這樣在教育實(shí)習(xí)生的同時(shí)，他們也需要并提高自己。同時(shí)，醫(yī)師可以重視研究生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、熱點(diǎn)話題、分析就業(yè)情況和專業(yè)方向，以增加實(shí)習(xí)生參與教學(xué)的積極性。在教學(xué)過(guò)程中，必須由住院醫(yī)師進(jìn)行隨機(jī)檢查。

3.確立嚴(yán)格的帶教制度

每個(gè)部門(mén)都應(yīng)該有一名教學(xué)導(dǎo)師，負(fù)責(zé)“一對(duì)一”的教學(xué)任務(wù)。必須明確規(guī)定住院醫(yī)生的職責(zé)和評(píng)估制度，定期召開(kāi)醫(yī)生和實(shí)習(xí)生之間的交流會(huì)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并予以解決。

4.提高帶教隊(duì)伍建設(shè)

完善臨床教學(xué)先進(jìn)部門(mén)和優(yōu)秀教學(xué)醫(yī)師選拔制度，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀部門(mén)和個(gè)人，并由負(fù)責(zé)培訓(xùn)的優(yōu)秀醫(yī)師實(shí)施部門(mén)的評(píng)估，要重視培訓(xùn)結(jié)果和有效運(yùn)用，強(qiáng)化醫(yī)院申請(qǐng)、重點(diǎn)推薦等方面職能發(fā)揮。而涉及到的教學(xué)輪次和教學(xué)講座由高級(jí)醫(yī)生定期安排、組織和監(jiān)督，并評(píng)估醫(yī)生和實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)。

5.完善臨床技能操作中心

“研究生教育本科化”的現(xiàn)象要引起住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生的高度重視。因此，我們建立并完善了一個(gè)先進(jìn)的臨床技能操作培訓(xùn)中心，為內(nèi)部、外部、婦女和兒童提供培訓(xùn)設(shè)備和教學(xué)場(chǎng)所，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。通過(guò)對(duì)“一對(duì)一”模型雙方的的多重培訓(xùn)，可以滿足醫(yī)生和實(shí)習(xí)生的學(xué)科臨床技能。

6.建立公平的考核制度

除了對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)估之外，還有必要從不同的角度對(duì)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估。合理的評(píng)估是確?！耙粚?duì)一”配對(duì)質(zhì)量的重要措施。當(dāng)實(shí)習(xí)生在一個(gè)部門(mén)完成實(shí)習(xí)時(shí)，從出勤習(xí)表現(xiàn)、完成實(shí)習(xí)內(nèi)容、綜合處理患者能力等方面直接觀察和評(píng)估。同時(shí)由教學(xué)導(dǎo)師組織理論筆試。實(shí)習(xí)生應(yīng)將分?jǐn)?shù)給予醫(yī)生，結(jié)果應(yīng)反饋給教學(xué)導(dǎo)師并記錄在評(píng)估文件中?！半p向評(píng)分”制度是相互督促的體現(xiàn)。雙方都需要進(jìn)行技能和理論測(cè)試，患者接受測(cè)試分?jǐn)?shù)的能力需要提高。

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