白妍 范蓉 李盼

摘要：尿毒癥血夜透析患者因自身基礎病重、自我護理能力不足、機體病理生理變化所致發(fā)生院內感染的影響因素多，病情復雜，家庭及社會經濟壓力大，嚴重影響患者生命質量。故高度重視及嚴格控制尿毒癥血液透析患者院內感染發(fā)生率具有極其重要的臨床意義和社會意義。制定尿毒癥患者一體化治療方案，積極改善營養(yǎng)狀況、規(guī)律充分血液透析、合理的使用抗生素、加強護理、縮短院內治療時間等一系列措施，可以有效地減少院內感染發(fā)生。

關鍵詞：尿毒癥;血液透析;醫(yī)院感染;危險因素

尿毒癥患者體內潴留大量尿毒癥毒素，并發(fā)代謝性酸中毒、高鉀血癥、浮腫、高血壓、心衰、反復感染等，嚴重影響患者的生命質量及生命安全。血液透析是尿毒癥患者的主要治療手段，通過血管通路引流出體內血液經過透析器進行彌散對流物質交換，能夠改善患者水電解質酸堿平衡紊亂，清除代謝產物凈化血液。但尿毒癥患者免疫功能低下、機體耐受力差、白細胞移動和吞噬功能減弱、營養(yǎng)不良及其他因素的影響極易合并感染。在醫(yī)院特定的環(huán)境中及長期血液透析就使感染的發(fā)生率更高，嚴重影響患者的生活質量和生存時長。

回顧查看我院去年收住的208例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料，分析尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素。結果發(fā)現(xiàn)208例患者發(fā)生醫(yī)院感染63例、101例次，醫(yī)院感染率30.29%、例次感染率48.56%，其中多重感染23例;感染部位以呼吸道為主，占52.48%，其次為泌尿道、透析導管、胃腸道、皮膚及軟組織感染;分析結果顯示，患者年齡、體質量指數(shù)、糖尿病腎病、住院時間、血清白蛋白、血紅蛋白是引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。引起尿毒癥血液透析患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，應針對危險因素進行干預以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療操作、患者自身抵抗力等多種因素有關，尿毒癥患者進行血液透析時會對白細胞、淋巴細胞、粒細胞產生不同程度的損傷，引起患者免疫功能受損，而且維持性血液透析患者免疫功能受損更為嚴重，機體免疫功能缺陷是引起患者感染的主要原因，反復的透析會刺激機體處于慢性的應激狀態(tài)，加之血液透析時建立了新的血管通路，對血液攜氧能力也有一定程度的影響，因此從各方面來說尿毒癥血液透析患者在治療期間容易成為醫(yī)院感染高危人群。據(jù)報道，尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率最低為11.2%，最高為52.1%，明顯高于醫(yī)院其他科室的醫(yī)院感染率，說明尿毒癥患者的醫(yī)院感染形式不容樂觀。醫(yī)院感染部位主要有呼吸道、泌尿道、透析導管及胃腸道、皮膚軟組織，其中呼吸道感染最為常見，這主要與尿毒癥血液透析患者自身多合并有肺淤血、心功能不全、長期臥床等因素有關，而血液透析需要進行導管穿刺容易增加皮膚軟組織及血液等部位感染，另外尿毒癥患者多有無尿或少尿情況存在，不利于泌尿道病原菌的排出，因此容易并發(fā)泌尿道感染。尿毒癥患者如為糖尿病腎病，其醫(yī)院感染率相對明顯高于非糖尿病腎病患者，這可能與糖尿病患者其蛋白質等營養(yǎng)物質分解較快而合成不足，患者補體、淋巴細胞、免疫球蛋白等免疫因子合成不足，降低了患者對病原菌的殺傷能力，而且糖尿病本身高糖環(huán)境容易促進病原菌的繁殖生長，因此在存在其他易感因素的條件下患者容易發(fā)生醫(yī)院感染。

我們在日常工作中必須做到：（1）建立院內感染機制，嚴格督導檢查情況，幫助調整不合格情況，定期開展知識講座，由高年資護師傳授護理經驗，培訓科室護理人員，普及相關護理知識，提高院內護理人員對感染的重視度，組織護理人員進行專業(yè)技術學習。（2）完善相關規(guī)章制度，規(guī)范護理操作，嚴格執(zhí)行無菌操作，通過采取相關保護措施，正確消毒和標準使用護理用品。嚴格執(zhí)行國家衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的《血液透析器復用操作規(guī)范》，經批準的有可復用標志的透析器可以重復使用，并寫清患者姓名、使用日期、使用次數(shù)，建立透析器復用手冊，登記、簽名。復用透析器專人專用，不得混淆。復用透析器清洗、消毒、滅菌應嚴格執(zhí)行消毒技術規(guī)范，選用高效、低毒的化學消毒劑消毒、滅菌。檢測透析器性能，決定透析器復用次數(shù)，不能超過復用規(guī)范規(guī)定的復用次數(shù)。透析用水與透析液配置應嚴格管理，定期進行水再生，定期更換反滲水處理系統(tǒng)的濾芯、濾膜，嚴格消毒隔離流程。透析液現(xiàn)用現(xiàn)配，規(guī)范放置。（3）嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、無菌區(qū)，明確標明各個區(qū)域，以防止帶入細菌，正確放置醫(yī)療用品。嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，無菌技術貫穿每個護理操作環(huán)節(jié)。工作人員必須著裝整齊，換鞋入室。透析治療前后嚴格洗手、戴手套、且一用一洗手、一用一換手套。戴污染手套不得進行其他操作或接觸其他清潔區(qū)域。醫(yī)務人員的手有傷口時應先包扎傷口，再戴雙層手套。接觸病人的血液、體液時應做好標準預防。（4）分類擺放醫(yī)療廢物，集中處理，杜絕二次污染。透析液的分布系統(tǒng)定期沖洗消毒，盡可能使用一次性透析器、血路管。穿刺針必須一次性使用，用后裝入黃色垃圾袋內，按醫(yī)療廢物處理原則進行處理。（5）使用抗菌藥物時嚴格注意方式方法，確保使用前已經過細菌培養(yǎng)與藥敏試驗。（6）首次治療前血透的患者應進行有無傳染病常規(guī)檢查，建立檔案，之后需定期進行復查，對傳染病患者與非傳染病患者分機、分室透析。對傳染病患者使用過的醫(yī)療廢物進行嚴格銷毀或消毒。（7）病人就診、住院、出院全程控制病原菌傳播，門診患者就診時做好分診導診及健康宣教工作。對傳染病病人做好隔離消毒工作，防止病原菌傳播。由導診人員代替掛號、送檢、取藥，專室候診，強調雙向防護，既防止病原菌由醫(yī)護人員傳播給病人，又防止病人將病原菌傳播給醫(yī)務人員。在候診、診查及輔助檢查時采取必要的防護措施。病人出院時做好終末處置和健康宣教工作。（8）每月對透析用水、透析液入口、環(huán)境物品和透析器械等進行監(jiān)測，由專人負責，每月評估。

綜上所述，尿毒癥血液透析患者醫(yī)院感染率極高，引起患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素較多，應針對危險因素進行干預以降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻：

[1]何華妮.尿毒癥患者醫(yī)院感染因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（6）：