趙彥琴

摘要：目的 探究肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的效果。 方法 將2017年1月-2018年12月的上消化道出血的220例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，并分別采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑及內(nèi)鏡進(jìn)行治療，判別治療效果。 結(jié)果 經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與對(duì)照組不存在顯著差異，且實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心、腹痛腹脹及再出血等不良反應(yīng)的概率與對(duì)照組不存在顯著差異，P>0.05。 結(jié)論 采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不舷莱鲅颊哌M(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者臨床癥狀，盡快恢復(fù)患者健康。

關(guān)鍵詞：肝硬化;上消化道出血;奧曲肽;奧美拉唑

肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝臟疾病，其大都由多種或者一種病因?qū)颊叩母闻K長(zhǎng)期或反復(fù)作用而形成的一種彌漫性肝損傷疾病，其大都由于肝炎后肝硬化所導(dǎo)致，也有部分患者是由于酒精性肝硬化或者吸血蟲(chóng)性肝硬化，病理上有廣泛肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)會(huì)遭到破壞和假小葉形成[1]，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無(wú)明顯癥狀，后期則以肝功能損傷及門(mén)脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期經(jīng)常會(huì)并發(fā)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水，癌變等并發(fā)癥，其中上消化道出血，病情危重，可導(dǎo)致失血性休克甚至肝性腦病出現(xiàn)[2]，嚴(yán)重危及患者生命，所以必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，下文就肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑進(jìn)行治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月-2018年12月的上消化道出血的220例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，包含男患62例，女患48例，年齡為40-82歲，均值為（63.18±5.44）歲，出血量為478.96-1614.36毫升，平均出血量為（839.25±131.58）毫升;對(duì)照組中，包含男患60例，女患50例，年齡為39-85歲，均值為（64.74±5.92）歲，出血量為469.86-1589.78毫升，平均出血量為（840.76±135.57）毫升。兩組患者中，均不包含嚴(yán)重心臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者，不包含意識(shí)不清或者患有精神疾病的患者，不包含具有藥物使用過(guò)敏史的患者，不包含患有血液系統(tǒng)疾病或者凝血功能障礙的患者，且所有患者及患者家屬均簽署知情協(xié)議[3]。經(jīng)研究，兩組患者一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用內(nèi)鏡進(jìn)行治療，采用電子胃鏡，注射針和聚桂醇硬化劑，對(duì)患者出血位置周?chē)?毫米位置注射聚桂醇，每個(gè)點(diǎn)注射10毫升左右，注射總量不宜超過(guò)40毫升。實(shí)驗(yàn)組采用奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093）進(jìn)行治療，將40毫克的奧美拉唑與濃度為0.9%的氯化鈉溶液相混合，溶液量應(yīng)以100ml為宜，對(duì)患者進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，每天兩次，靜脈點(diǎn)滴時(shí)間應(yīng)間隔12個(gè)小時(shí)，持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行為期5天的治療。聯(lián)合應(yīng)用藥物奧曲肽進(jìn)行治療，奧曲肽（生產(chǎn)企業(yè)：Novartis Pharma Schweiz AG;批準(zhǔn)文號(hào)：H20090948），將藥物與濃度為0.9的氯化鈉溶液相混合后，以每小時(shí)0.025毫克的速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)進(jìn)行為期5天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

1.3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者中出現(xiàn)惡心、腹痛腹脹及再出血等不良反應(yīng)的情況進(jìn)行觀察記錄。

1.3.2 療效判定

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，顯效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)1天的治療后，臨床血便及嘔血癥狀消失，無(wú)上消化道出血病癥，患者心率水平、脈搏、血壓等生命體征恢復(fù)正常[4];有效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)2天的治療后，臨床血便及嘔血癥狀基本消失，上消化道出血病癥極大程度改善，患者心率水平、脈搏、血壓等生命體征基本恢復(fù)正常;無(wú)效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者經(jīng)2天的治療后，臨床血便及嘔血癥狀未見(jiàn)變化甚至加劇，上消化道出血依舊，心率水平、脈搏、血壓等生命體征依舊異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行x2，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組不存在顯著差異，P>0.05。具體數(shù)據(jù)如下表1：

2.2 治療效果

經(jīng)研究，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率與對(duì)照組不存在顯著差異，P>0.05，，具體數(shù)據(jù)如下表2：

3 討論

肝硬化晚期將導(dǎo)致患者門(mén)靜脈壓升高，導(dǎo)致患者側(cè)支循環(huán)建立，可能致食管胃底靜脈曲張或門(mén)脈高壓性胃病，導(dǎo)致上消化道出血，奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，其在使用過(guò)程中能夠?qū)ξ刚衬っ訝€現(xiàn)象或者消化性潰瘍病癥進(jìn)行有效治療，其在使用過(guò)程中能夠?qū)颊呶杆岬姆置诋a(chǎn)生一定的抑制作用，有利于加速胃粘膜的修復(fù)速度，提升血細(xì)胞收集和血塊的正常收縮速度，從而有利于改善患者的胃粘膜，有效止血[5]。奧曲肽作為人工合成生長(zhǎng)抑制素的一種，其在使用過(guò)程中有利于選擇性的對(duì)患者的內(nèi)臟血管進(jìn)行收縮，能夠最大程度降低患者臟器的血流量，改善門(mén)脈血流情況，對(duì)降低門(mén)靜脈壓力具有顯著效果，有利于對(duì)曲張的食管產(chǎn)生影響，有效進(jìn)行止血，且采用該藥物進(jìn)行治療過(guò)程中，還會(huì)對(duì)患者的胃酸分泌量產(chǎn)生血管活性物質(zhì)產(chǎn)生抑制，有效減少上消化道出血[6]。奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)颊吒斡不舷莱鲅M(jìn)行治療，能夠有效保護(hù)患者消化道粘膜中纖維蛋白的產(chǎn)生，有效凝固血塊，抑制胃酸，提高治療效果顯著。

研究表明，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.73%與對(duì)照組2.73%不存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.89%與對(duì)照組91.67%不存在顯著差異，P>0.05。可見(jiàn)，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω斡不舷莱鲅幕颊哌M(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者惡心嘔吐、腹脹腹痛的病癥，降低患者再出血的概率，盡快改善患者上消化道出血的癥狀，恢復(fù)患者的生命體征，治療效果與內(nèi)鏡治療效果相當(dāng)，且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李國(guó)珍，周錦霞. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對(duì)止血時(shí)間及不良反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（9）：49-51.

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[6] 林昱，陳澤庭. 奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：809-812.