皮巧紅

[摘要] 目的 探討與評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的方法與效果。 方法 選擇北京市和平里醫(yī)院2016年8月新入職的護(hù)士，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂的具有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院特色的新入職護(hù)士培訓(xùn)方案，采取為期2年的三階段規(guī)范化培訓(xùn)，著重于中西醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)、技能操作及臨床實(shí)踐能力等的培訓(xùn)，并在每一階段培訓(xùn)前后采取自行設(shè)計(jì)的試卷進(jìn)行綜合考評(píng)。 結(jié)果 新護(hù)士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理知識(shí)、操作技能掌握水平均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)階段出科護(hù)理綜合成績(jī)均較入科時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 規(guī)范化培訓(xùn)在一定程度上可有效提高新護(hù)士的中西醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)和操作技能。

[關(guān)鍵詞] 新護(hù)士;中西醫(yī)結(jié)合;規(guī)范化培訓(xùn);實(shí)踐

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）06（b）-0152-04

Discussion and effect evaluation of standardized training methods for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals

PI Qiaohong

Nursing Department， Beijing Hepingli Hospital， Beijing? ?100013， China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the methods and effects of the standardized training for new nurses in integrated Chinese and Western medicine hospitals. Methods The newly recruited nwrses from Beijing Hepingli Hospital in August 2016 were selected， on the basis of combining the reality of the hospital established with characteristic of combining traditional Chinese and Western medicine hospital new nurse training program， take the three stages of standardization training for a period of two years， focuses on the theory of traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge， skills， training such as operation and clinical practice ability， and at each stage before and after training to design the paper make a comprehensive evaluation. Results After the standardized training， the new nurses′ level of integrated traditional Chinese and Western medicine nursing knowledge and operation skills were significantly higher than before the training， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In the standardized intensive training stage， the nursing comprehensive scores were all improved compared with those at the admission stage， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Standardized training can effectively improve the theoretical knowledge and operational skills of traditional Chinese and Western medicine nursing for new nurses to a certain extent.

[Key words] New nurse; Integrated traditional Chinese and Western medicine; Standardized training; Practice

近年來國(guó)家政策大力支持發(fā)展中醫(yī)護(hù)理事業(yè)，中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)是傳承和創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的關(guān)鍵。進(jìn)入臨床初期的入職培訓(xùn)是中醫(yī)新護(hù)士凝練基礎(chǔ)和強(qiáng)化能力的重要階段[1-2]。規(guī)范化的入職培訓(xùn)將有助于新護(hù)士提升個(gè)人中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理知識(shí)和操作技能，盡快適應(yīng)臨床環(huán)境。然而，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏成熟的中醫(yī)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)體系[3]。因此，從中醫(yī)視角如何對(duì)新護(hù)士進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化的培訓(xùn)勢(shì)在必行。北京市和平里醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）參照原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱要求[4]，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理特色，制訂了為期2年的規(guī)范化中西醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)方案和考核評(píng)價(jià)方法。該規(guī)范化培訓(xùn)不僅有利于提高新護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)、中西醫(yī)操作技能，也為今后建立完善的中醫(yī)護(hù)理人才規(guī)范培訓(xùn)體系，拓展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)領(lǐng)域提供了實(shí)踐基礎(chǔ)，現(xiàn)將規(guī)范化培訓(xùn)方法和效果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2016年8月新入職護(hù)士共27名，平均年齡（23.22±0.97）歲，均為女性;除3名護(hù)士文化程度為中專，其余24名護(hù)士均為大專及以上學(xué)歷。研究對(duì)象均通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

1.2 方法

1.2.1 組建培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

選拔護(hù)理部及各科室經(jīng)驗(yàn)豐富且具有中級(jí)及以上職稱的老師共23名，由護(hù)理部主管教學(xué)的主任牽頭進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和管理。

1.2.2 制訂規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容

以原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳頒布的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》為指導(dǎo)，結(jié)合我院的《制度匯編》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》、《護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理常用技術(shù)操作流程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及常見并發(fā)癥預(yù)防處理》等制訂了我院新護(hù)士2年規(guī)范化培訓(xùn)方案，該方案包括基礎(chǔ)培訓(xùn)和強(qiáng)化培訓(xùn)。基礎(chǔ)培訓(xùn)有128個(gè)學(xué)時(shí)，在入職2個(gè)月內(nèi)完成，以集體授課、示教、角色扮演的方式為主進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化培訓(xùn)為兩階段進(jìn)階臨床強(qiáng)化訓(xùn)練，以示教和實(shí)踐為主，分別于入職2個(gè)月及入職1年半循序開展。具體內(nèi)容見表1。

1.2.3 培訓(xùn)考核

1.2.3.1 規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)考核? 為了解新護(hù)士的知識(shí)背景，在規(guī)范化培訓(xùn)前后，采用自制的中西醫(yī)護(hù)理知識(shí)試卷對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核。該試卷包括10個(gè)問題，每題10分，內(nèi)容主要包括：中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)、常用的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理技術(shù)操作、中醫(yī)常用的穴位及查找方法、中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理操作流程和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理方案、護(hù)理不良事件、患者安全目標(biāo)和措施、護(hù)理分級(jí)和靜脈輸液的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作中的溝通技巧等知識(shí)的掌握情況。除了理論考試，培訓(xùn)前后由護(hù)理部教學(xué)團(tuán)隊(duì)根據(jù)我院制訂的“中西醫(yī)護(hù)理技能考核標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)新護(hù)士的基本技能操作進(jìn)行考核，滿分為100分。

1.2.3.2 規(guī)范化強(qiáng)化輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)考核? 根據(jù)每個(gè)輪轉(zhuǎn)科室重點(diǎn)的中西醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能，由護(hù)理部及各科室護(hù)理教學(xué)骨干設(shè)計(jì)考核病例對(duì)培訓(xùn)前后新護(hù)士的護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理操作的綜合能力進(jìn)行考核。新護(hù)士需在實(shí)踐中，針對(duì)不同病例指出中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法，并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作，之后回答該病例中的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行綜合考評(píng)。均采用百分制。所有輪轉(zhuǎn)科室入科及出科考評(píng)的平均分為最終入科與出科的綜合得分，用于統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)前后考核成績(jī)比較

經(jīng)2個(gè)月的規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)后，27名新護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能均得到了不同程度的提升。培訓(xùn)前的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理知識(shí)、操作技能掌握平均得分處于較低水平。與培訓(xùn)前比較，經(jīng)過培訓(xùn)后新護(hù)士的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理知識(shí)、操作技能的成績(jī)均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)前后新護(hù)士綜合考核成績(jī)的比較

完成2個(gè)月的規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)后，有2名新護(hù)士離職。因此，最終完成規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)的新護(hù)士一共25名，規(guī)范化培訓(xùn)完成率為92.59%。對(duì)25名護(hù)士分別進(jìn)行入科、出科綜合測(cè)評(píng)，入科平均成績(jī)（69.21±8.78）分，出科平均成績(jī)（88.68±6.17）分，規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)階段出科護(hù)理綜合成績(jī)較入科時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

3.1 規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)可有效提升新護(hù)士基礎(chǔ)理論與操作技能

目前，全國(guó)大部分護(hù)理人員均畢業(yè)西醫(yī)院校，在校期間未經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)教育[5]。對(duì)于新護(hù)士來說，規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)能夠使其快速適應(yīng)工作崗位，提高其臨床護(hù)理知識(shí)水平，完成從學(xué)業(yè)教育到臨床實(shí)踐的過渡。我院設(shè)計(jì)的新護(hù)士規(guī)范化基礎(chǔ)培訓(xùn)方案內(nèi)容主要包括了常用的中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和操作技能、規(guī)章制度、人際溝通技巧以及中醫(yī)護(hù)理方案等內(nèi)容。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過2個(gè)月的規(guī)范化基礎(chǔ)訓(xùn)練，新護(hù)士的理論和操作成績(jī)均有顯著性的提升，由此可見，短期的規(guī)范化培訓(xùn)在一定程度上有利于新護(hù)士提高各項(xiàng)實(shí)用技能和綜合素質(zhì)水平。同時(shí)結(jié)果顯示，新護(hù)士的培訓(xùn)前理論成績(jī)較差，盡管通過培訓(xùn)有顯著提升，但仍然存在不足。這一方面可能與院校教育階段中醫(yī)護(hù)理課程體系尚不完善有關(guān)[6]，另一方面，學(xué)生將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通的能力尚缺乏。提示在今后的規(guī)范化培訓(xùn)中可能需要采用新護(hù)士容易接受的形式進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)，確保新護(hù)士在進(jìn)入臨床真實(shí)工作環(huán)境時(shí)能夠更好地將理論與實(shí)踐結(jié)合，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

3.2 規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)提高新護(hù)士臨床綜合能力有積極作用

新護(hù)士正式進(jìn)入臨床后，不僅要面臨不熟悉的新環(huán)境，并且在承擔(dān)繁忙工作的同時(shí)，還面臨各種各樣的考驗(yàn)[7]。薄弱的臨床綜合能力往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問題的出現(xiàn)，甚至?xí){患者的生命安全[8]。本研究中新護(hù)士經(jīng)過2年的規(guī)范化培訓(xùn)，其臨床綜合能力得到了顯著的提升。規(guī)范化強(qiáng)化培訓(xùn)能夠促進(jìn)新護(hù)士在學(xué)中做，做中學(xué)，真正促進(jìn)其快速實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)理人員角色的轉(zhuǎn)變，適用臨床護(hù)理工作[2]。呂小靜等[9]研究也指出，規(guī)范化培訓(xùn)能夠顯著縮短新護(hù)士獨(dú)立上崗的時(shí)間。此外，從規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)而言，耿笑微等[10]的研究顯示，中專、大專學(xué)歷的護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)2年后效果仍然不及培訓(xùn)1年的本科及以上學(xué)歷護(hù)士的培訓(xùn)效果。護(hù)理是一門實(shí)踐性的學(xué)科，需要長(zhǎng)時(shí)間的不斷積累，中醫(yī)護(hù)理更是需要基于扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和評(píng)判性思維，辨證施護(hù)[11]。因此，未來在規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)長(zhǎng)上仍然需要進(jìn)一步探索，以期獲得更好的效果。

3.3 對(duì)新護(hù)士進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)的啟示

在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針對(duì)新護(hù)士開展規(guī)范化的培訓(xùn)對(duì)于中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展和傳承具有重要的意義[12]。近年來，國(guó)家也越來越重視中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展，現(xiàn)已出臺(tái)《中醫(yī)醫(yī)院新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》，該大綱的重點(diǎn)目標(biāo)是幫助各三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立和完善中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理人才培養(yǎng)體系，為醫(yī)院儲(chǔ)備能夠運(yùn)用中醫(yī)整體觀及辨證論治的中醫(yī)思維，實(shí)施病情觀察、臨證施護(hù)、情志護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)且具備良好的職業(yè)道德素養(yǎng)、溝通交流能力、應(yīng)急處理能力的新護(hù)士奠定基礎(chǔ)[13]。盡管本研究表明，我院開展為期2年的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)能夠較為有效地提升護(hù)士的理論與實(shí)踐操作的核心能力，然而，如何利用有限的師資力量保證培訓(xùn)效果的持續(xù)性，定期更新護(hù)士的知識(shí)體系還需進(jìn)一步探討。目前，各醫(yī)院一方面受限于自身的中醫(yī)護(hù)理師資缺乏，另一方面政策指導(dǎo)和支持尚存在不足之處，致使中醫(yī)新護(hù)士培訓(xùn)方面均存在差異[6，14-15]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”不斷滲透到各個(gè)行業(yè)，利用科技構(gòu)架科學(xué)化和量性化的中醫(yī)新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式將成為一種新的嘗試?，F(xiàn)有研究也逐漸開始采用科學(xué)技術(shù)融合規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，以此來提升培訓(xùn)的效率和效果[16]。此外，考核作為規(guī)范化培訓(xùn)效果驗(yàn)證的常規(guī)方式，其嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性至關(guān)重要。本研究均依托醫(yī)院的能力和現(xiàn)有設(shè)備自設(shè)的內(nèi)容和形式對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，在推廣使用方面可能存在不足之處。以往研究中考核方式繁多，包括量表評(píng)估、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、迷你臨床演練評(píng)量考核等[7，17-19]。然而，各自存在不足，尚不能獨(dú)立應(yīng)用于客觀評(píng)估考核的效果。因此，如何優(yōu)化規(guī)范化培訓(xùn)考核指標(biāo)結(jié)構(gòu)和考核內(nèi)容以此確保培訓(xùn)的質(zhì)量還需進(jìn)一步探索[20-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)尚處于初級(jí)階段。盡管本研究在一定程度上取得了較好的效果，然而，今后仍需結(jié)合臨床和護(hù)士的實(shí)際需求，從中醫(yī)護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)、人才培養(yǎng)的準(zhǔn)入資格設(shè)定、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)形式、科學(xué)化考核及管理等方面進(jìn)一步拓展和完善中醫(yī)護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)體系。

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