紀(jì)瑞香

摘要目的：探討老年吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食評(píng)估及干預(yù)方法。方法：收治老年吞咽障礙患者125例，隨機(jī)分兩組，對照組直接進(jìn)餐+常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予進(jìn)食評(píng)估+進(jìn)食護(hù)理，分析兩組患者的康復(fù)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組康復(fù)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（6.45% vs 19.05%）低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：老年吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食評(píng)估及護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞老年;吞咽障礙;經(jīng)口進(jìn)食評(píng)估;干預(yù)方法

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年疾病的發(fā)病率逐漸升高，其發(fā)病后患者多伴有不同程度的功能障礙，最常見的為吞咽功能障礙[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，吞咽功能障礙發(fā)病率較高，1/2的老年患者伴有進(jìn)食困難癥狀，多在飲水時(shí)出現(xiàn)嗆咳癥狀，若不進(jìn)行有效的治療，會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，并對患者的身心造成一定的影響[2]。筆者收治老年吞咽障礙患者62例，并給予其進(jìn)食評(píng)估+進(jìn)食護(hù)理，觀察實(shí)施效果，總結(jié)如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治老年吞咽障礙患者125例，按隨機(jī)表法將其分兩組（試驗(yàn)組62例，對照組63例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考臨床癥狀和檢查，結(jié)合《內(nèi)科診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。①納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，伴有不同程度功能障礙，年齡> 65歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎等臟器損傷患者，惡性腫瘤患者，意識(shí)障礙患者，認(rèn)知障礙患者，口腔疾病患者。試驗(yàn)組男31例，女31例;年齡66 - 82歲，平均（72.5±9.5）歲。對照組男32例，女31例;年齡65 - 83歲，平均（72.5±8.5）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。

方法：①對照組：直接進(jìn)餐+常規(guī)護(hù)理，為患者實(shí)施口腔功能鍛煉。②試驗(yàn)組：進(jìn)食評(píng)估+進(jìn)食護(hù)理，選擇質(zhì)地安全的食物進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用凝固粉對食物的狀態(tài)進(jìn)行模擬從而進(jìn)行測試，對其嗆咳檔進(jìn)行確定，嗆咳檔下一檔為食物極限檔，可將飲料或流質(zhì)食物按食物調(diào)配檔進(jìn)行配制。護(hù)理：①試餐：患者第一餐由護(hù)理人員進(jìn)行喂食，觀察其進(jìn)餐情況。②實(shí)施宣傳教育：仔細(xì)地為患者講解凝同粉食物調(diào)配的方法和在進(jìn)食過程中出現(xiàn)意外的處理方法。③進(jìn)食情況的監(jiān)測和記錄：護(hù)理人員要對患者的進(jìn)食情況進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，患者由家屬喂食或自行進(jìn)食后，護(hù)理人員都應(yīng)該進(jìn)行跟蹤記錄，觀察其進(jìn)食情況。④運(yùn)動(dòng)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多進(jìn)行唇部、下頜、舌頭、呼吸等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。⑤環(huán)境和體位的選擇：患者進(jìn)食應(yīng)選擇在安靜的環(huán)境內(nèi)，避免影響其進(jìn)食效果，在進(jìn)餐前應(yīng)選擇頭高腳低位。

觀察指標(biāo)：分析康復(fù)狀態(tài)（飲水試驗(yàn)、吞咽評(píng)分）、營養(yǎng)狀態(tài)（ALB、Hb）、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 22.0分析，患者計(jì)量資料（康復(fù)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)）用%、（_x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用%表示，采用x2檢驗(yàn)，臨床研究資料對比，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

康復(fù)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)對比見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率對比見表2。

討論

吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽評(píng)估有重要的意義，吞咽評(píng)估可在床邊進(jìn)行，且配置較簡單，可以對患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估。使用凝固粉進(jìn)行測試，在患者發(fā)生嗆咳時(shí)也不會(huì)造成氣道阻塞[3]，主要是由于其遇到唾液會(huì)融化，安全性較高[4]。本次研究中，試驗(yàn)組飲水試驗(yàn)（2.63±0.74）分、吞咽評(píng)分（4.49±0.69）分、ALB（37.89±4.36）g/L、Hb（125.96±2.9l）g/L均優(yōu)于對照組，分析：凝固粉與其他事物接觸后，其營養(yǎng)成分不會(huì)出現(xiàn)流失現(xiàn)象，較符合老年患者的飲食要求。為患者進(jìn)行系統(tǒng)的進(jìn)食護(hù)理，提高患者飲食的攝入量，促進(jìn)其營養(yǎng)狀態(tài)的提升。在患者進(jìn)食流質(zhì)飲食過程中，可以適量增加凝固粉，避免流食食物水流動(dòng)性較大，引起嗆咳的發(fā)生。在護(hù)理過程中通過對患者進(jìn)行健康宣教，提高患者對凝同粉配置方法的掌握和出現(xiàn)不良反應(yīng)后應(yīng)急措施的掌握，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)影響其吞咽能力。為患者選擇安靜的環(huán)境和合適的進(jìn)食體位，避免在進(jìn)食過程中受到外界的影響。

綜合上述，老年吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食評(píng)估及護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以促進(jìn)患者康復(fù)和營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭冬杏，黃海漫，鄭桂鳳，等.老年吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食評(píng)估及干預(yù)方法研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（2）：21-23.

[2]張美胡.喬糊試驗(yàn)聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在老年吞咽障礙經(jīng)口進(jìn)食患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（14）：158-159.

[3]李俐，方燕麗，張冬寧，等.吞咽障礙篩查聯(lián)合吞糊試驗(yàn)在機(jī)械通氣患者經(jīng)口進(jìn)食中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2014，28（17）：2109-2110.

[4]王亞萍，趙江麗，張斯杏吞糊試驗(yàn)在老年吞咽障礙患者經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，26（32）：3013-3015.