盧華安 王韻喃 羅智敏

【摘要】 目的 探究同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在老年冠心病及高血壓中的應(yīng)用效果。方法 選取老年冠心病患者50例作為冠心病組， 另選取同期老年高血壓患者50例作為高血壓組， 對兩組患者同時(shí)采取同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測， 觀察并對比兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果及收縮壓、舒張壓水平。結(jié)果 冠心病組患者的心肌缺血檢出率為76.00%， 高于高血壓組的38.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.73， P<0.05）。高血壓組患者收縮壓、舒張壓分別為（143.26±8.71）、（95.21±7.86）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均高于冠心病組的（125.82±7.54）、（79.04±6.19）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在老年冠心病及高血壓中的應(yīng)用價(jià)值較高， 可以為疾病分析提供良好的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測;同步動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、;老年冠心病;老年高血壓;應(yīng)用價(jià)值分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.21.007

【Abstract】 Objective? ?To investigate the application effect of synchronous ambulatory electrocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring in elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods? ?There were 50 elderly patients with coronary heart disease as coronary heart disease group， and another concurrent 50 elderly patients with hypertension as hypertension group. Synchronous ambulatory electrocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring were performed in both groups. The dynamic electrocardiogram monitoring results and systolic and diastolic blood pressure levels were observed and compared between the two groups. Results? ?Coronary heart disease group had higher detection rate of myocardial ischemia as 76.00% than 38.00% in hypertension group， and the difference was statistically significant （χ2=14.73， P<0.05）. Hypertension group had higher systolic blood pressure and diastolic blood pressure respectively as （143.26±8.71） and （95.21±7.86） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） than （125.82±7.54） and （79.04±6.19） mm Hg in coronary heart disease?group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Synchronized ambulatory electrocardiogram and ambulatory blood pressure monitoring are of great value in elderly patients with coronary heart disease and hypertension， and it can provide a good reference for disease analysis.

【Key words】 Synchronous ambulatory electrocardiogram monitoring; Synchronous ambulatory blood pressure monitoring; Elderly coronary heart disease; Elderly hypertension; Application value analysis

冠心病和高血壓均是我國發(fā)病率很高的老年疾病， 嚴(yán)重影響中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。兩種疾病均有病程較長的特點(diǎn)， 需要長期維持性治療， 維持病情穩(wěn)定是治療此類疾病的主要目標(biāo)之一， 因此對于冠心病和高血壓患者， 病情監(jiān)控十分重要[1]。對于存在心電圖異?；蜓獕翰环€(wěn)定等問題的患者， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測更為重要。動(dòng)態(tài)監(jiān)測可以實(shí)時(shí)記錄患者的血壓或心電圖情況， 并更好地呈現(xiàn)出其變化情況， 為疾病的后續(xù)控制治療提供重要的依據(jù)。為探究同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在冠心病及高血壓老年患者中的應(yīng)用效果， 本文選取2016年8月～2018年8月于本院接受治療的老年冠心病患者50例， 及同期老年高血壓患者50例進(jìn)行臨床研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月于本院接受治療的老年冠心病患者50例作為冠心病組， 另選取同期老年高血壓患者50例作為高血壓組。冠心病組患者中男28例， 女22例;年齡32～85歲， 平均年齡（55.75±9.75）歲;病程5個(gè)月～10年， 平均病程（4.01±2.00）年。高血壓組患者中男29例， 女21例;年齡33～84歲， 平均年齡（55.47±9.52）歲;病程4個(gè)月～9年， 平均病程（3.96±1.68）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年冠心病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者或家屬簽署入組同意書者;③不存在精神疾病或認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體虛弱， 生命體征不穩(wěn)定者;②嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并其他心血管疾病者;③妊娠期、哺乳期婦女;④安置過心臟起搏器者[2]。

1. 3 方法 對兩組患者同時(shí)采取同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測， 同步動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測采用12導(dǎo)聯(lián)全信息動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)， 對患者進(jìn)行24 h的導(dǎo)聯(lián)同步記錄， 同時(shí)配合記錄患者生活、休息、運(yùn)動(dòng)等情況， 數(shù)據(jù)采集完成后通過配套軟件進(jìn)行匯總分析;同步動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測采用24 h ABPM儀， 將配套袖帶固定于患者左上臂， 位置以袖帶下緣距離肘窩2 cm為宜， 松緊程度以可容納兩指為宜， 具體可依據(jù)患者舒適度適當(dāng)調(diào)整， 24 h監(jiān)測血壓， 日間時(shí)間為8：00 a.m.～8：00 p.m.， 監(jiān)測間隔設(shè)定為30 min， 夜間時(shí)間為8：00 p.m.～次日8：00 a.m.， 監(jiān)測間隔設(shè)定為60 min[3]。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并對比兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果及收縮壓、舒張壓水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果對比 冠心病組患者中心肌缺血的檢出率為76.00%（38/50）， 連續(xù)性缺血共發(fā)作11陣次， 間斷性缺血共發(fā)作425陣次， 其中屬于無癥狀性心肌缺血的有363陣次， 室性心律失常的檢出率為32.00%（16/50）， 其中屬于間歇性陣發(fā)室性心動(dòng)過速者5例（10.00%）;高血壓組患者中心肌缺血的檢出率為38.00%（19/50）， 間斷性缺血共發(fā)作67陣次， ≥3級的室性早搏6例（12.00%）。冠心病組患者的心肌缺血檢出率高于高血壓組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.73， P<0.05）。

2. 2 兩組患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果對比 高血壓組患者收縮壓、舒張壓分別為（143.26±8.71）、（95.21±7.86）mm Hg， 均高于冠心病組的（125.82±7.54）、（79.04±6.19）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病和高血壓均為臨床常見的老年疾病， 同屬心血管疾病， 病理因素相似， 容易相互影響， 高血壓是冠心病的一大誘因， 很多老年人會(huì)同時(shí)患有冠心病和高血壓兩種疾病， 當(dāng)患者長時(shí)間血壓過高時(shí)血管會(huì)逐漸形成粥樣硬化斑塊， 心臟形成向心性肥厚， 引發(fā)心肌缺血， 最終發(fā)展成冠心病。臨床診斷過程中兩種疾病也會(huì)相互干擾， 在治療冠心病和高血壓的過程中， 辨明癥狀誘因?qū)罄m(xù)重點(diǎn)治療的意義重大， 同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在這方面發(fā)揮了重要作用[4-8]。以往的心電圖、血壓監(jiān)測無法達(dá)到動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察的效果， 其測定的結(jié)果大多為某一局限時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)， 但人體的心電圖和血壓是有很強(qiáng)節(jié)律性的， 數(shù)據(jù)受到時(shí)間和患者狀態(tài)的影響較大， 一天內(nèi)的不同時(shí)間數(shù)據(jù)均會(huì)發(fā)生變化， 局限于某一時(shí)刻的數(shù)據(jù)很難準(zhǔn)確反映患者的真實(shí)心率、血壓情況， 同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測很好地解決了這一難題， 同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測通過12導(dǎo)聯(lián)全信息動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和全天動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄患者24 h的心電圖、血壓情況， 再通過數(shù)據(jù)分析完整地呈現(xiàn)一天各時(shí)段的心電圖、血壓變化， 不再受到時(shí)間點(diǎn)的制約， 可以更準(zhǔn)確細(xì)致地觀察患者的病情， 并對癥制定更為有效的治療方案， 為實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療提供了技術(shù)支持[9-13]。另外， 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測過程中應(yīng)注意患者的血壓在日間和夜間的區(qū)別， 高血壓患者在夜間的血壓會(huì)明顯升高， 凌晨時(shí)段是心肌缺血的高發(fā)期， 甚至可能引發(fā)猝死， 應(yīng)加強(qiáng)夜間監(jiān)測， 及時(shí)給予降壓措施， 避免血壓過高[14-18]。

綜上所述， 老年冠心病及高血壓應(yīng)用同步動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測效果良好， 可動(dòng)態(tài)連續(xù)的呈現(xiàn)患者的心率、血壓變化， 為疾病的控制治療提供可靠的參考依據(jù)， 宜于臨床推廣。

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[收稿日期：2019-02-28]