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        蛇黃膏治療尋常型銀屑病療效觀察

        2019-09-04 03:39:44葛孝培
        廣西中醫(yī)藥 2019年4期
        關(guān)鍵詞:鱗屑皮膚科紅斑

        葛孝培

        (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072)

        銀屑病是一種多基因遺傳背景下機(jī)體免疫失常的慢性炎癥性疾病,其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,多認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[1],好發(fā)年齡為15~30歲[2]。銀屑病為皮膚科的常見病、多發(fā)病,病程長,容易反復(fù),皮損持續(xù)存在,難以根治,有皮膚科“不死的癌癥”之稱,其典型皮膚表現(xiàn)為紅色斑丘疹上覆有層層銀白色鱗屑,常常伴有瘙癢、灼熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,極大地影響了患者的身體健康以及精神狀態(tài)。蛇黃膏是四川省中醫(yī)院皮膚科治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)用藥,筆者采用蛇黃膏外用治療銀屑病60例,療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本研究對象均來自2016年5月至2018年5月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診就診的銀屑病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各60例。其中治療組剔除和脫落病例3例,完成治療病例57例;對照組剔除和脫落4例,完成治療病例56例。兩組的性別構(gòu)成、年齡、病程、病情分期等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組一般資料比較 (±s)

        表1 兩組一般資料比較 (±s)

        組 別n 年齡(歲)女病程(年) 分期(例)進(jìn)行期治療組對照組57 56性別(例)男33 26 24 30 37.32±14.88 34.83±11.36 9.11±3.37 7.96±2.52 3 1靜止期37 32退行期17 23

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《尋常型銀屑?。ò庄H)中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南(2013版)》[3]和《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定:①皮損以紅色丘疹、斑丘疹及大小不等的炎性斑塊為主,上覆多層銀白色鱗屑,刮除鱗屑可見一層光亮的薄膜,薄膜下可有點(diǎn)狀出血(Auspitz征),仍有新皮損出現(xiàn)。②皮損形態(tài):點(diǎn)滴狀、斑塊狀、地圖狀、錢幣狀、混合狀等多種,邊界明顯。③自覺癥狀:可伴不同程度瘙癢。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18~65歲;③近1個(gè)月內(nèi),未接受過系統(tǒng)治療,且近2周內(nèi)未局部使用過糖皮質(zhì)激素、維甲酸類藥物等;④簽署知情同意書者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間中止或更換治療藥物及方法者;②過敏體質(zhì),或?qū)Ρ舅幇l(fā)生過敏或刺激癥狀者;③妊娠期、哺乳期婦女;④合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等內(nèi)臟嚴(yán)重器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患及惡性腫瘤者;⑤關(guān)節(jié)病型、膿皰型及紅皮病型銀屑病者;⑥治療4周內(nèi)曾接受系統(tǒng)銀屑病治療(口服甲氨嘌呤、免疫抑制劑、維A酸和光療等)者;⑦治療2周內(nèi)曾接受局部銀屑病治療(煤焦油、皮質(zhì)類固醇激素、卡泊三醇等)。

        1.5 病例剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①因各種因素不能按時(shí)、按要求用藥者;②自動(dòng)退出者。

        2 治療方法

        治療組予蛇黃膏(四川省中醫(yī)院皮膚科院內(nèi)制劑,每盒30 g,批準(zhǔn)文號:川藥制字20070614)外涂,對照組予冰黃膚樂軟膏(西藏芝芝藥業(yè)有限公司生產(chǎn),每支15 g,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字Z10980140)外涂,兩組均每日早晚各1次,4周為1個(gè)療程,均治療2個(gè)療程。治療過程中囑患者忌食牛羊肉、海鮮等辛辣發(fā)物,忌搔抓,避免過度勞累等。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 患者于治療前及治療8周后由同一名皮膚科醫(yī)師記錄以下項(xiàng)目:皮損部位與范圍,紅斑、鱗屑及皮損浸潤的程度,用藥后的各種副作用,計(jì)算治療前后兩組 PASI(psoriasis area and severity index,銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù))評分,判定療效。

        3.2 PASI評分標(biāo)準(zhǔn) 患者病情評分參照Global PASI標(biāo)準(zhǔn)[5],包括皮損面積評分和皮損嚴(yán)重程度評分。①計(jì)算體表面積。將人體分為頭(h)、上肢(u)、軀干(t)、下肢(i)4部分,分別占總體表面積的10%、20%、30%和40%,并以此為系數(shù)。②皮損面積評分。A為各部分皮損面積的百分?jǐn)?shù),用Ah、Au、At、Ai分別代表各部分皮損的程度。皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。③皮損嚴(yán)重程度評分。根據(jù)其鱗屑(D)、浸潤(I)、紅斑(E)在上述各部的嚴(yán)重程度分別記分,分5級:0級為無皮損,1級為輕度,2級為中度,3級為重度,4級為極重度。具體評定標(biāo)準(zhǔn)見表3。PASl分?jǐn)?shù)的計(jì)算公式如下:PASI=0.1×(紅斑+浸潤+鱗屑)評分×頭部面積評分+0.2×(紅斑+浸潤+鱗屑)×上肢面積+0.3×(紅斑+浸潤+鱗屑)×軀干面積+0.4×(紅斑+浸潤+鱗屑)×下肢面積。PASI評分越高表示病情越嚴(yán)重。

        表2 皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)

        表3 皮損嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)

        3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)PASI積分下降情況,進(jìn)行臨床療效的評定,并將其分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級。計(jì)算公式(采用尼莫地平法):積分下降率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈:積分下降率≥95%;顯效:60%≤積分下降率<95%;有效:30%≤積分下降率<60%;無效:積分下降率<30%??傆行?臨床痊愈率+顯效率+有效率。

        3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示,組間差異采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);等級資料用Ridit分析。P<0.05為差異有顯著性意義。

        4 結(jié)果

        4.1 兩組療效比較 見表4。

        表4 兩組療效比較 (例,%)

        兩組臨床療效比較,差異有顯著性意義(P<0.01),表明蛇黃膏治療尋常型銀屑病臨床療效優(yōu)于冰黃膚樂軟膏。

        4.2 不良反應(yīng) 兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

        5 討論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫細(xì)胞活化與角質(zhì)形成細(xì)胞分化異常是銀屑病發(fā)病的關(guān)鍵,遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌異常及其他相關(guān)因素,包括外傷、精神、維生素D缺乏和吸煙等均可誘發(fā)銀屑病易感者發(fā)病和加重銀屑?。?]。目前普遍認(rèn)為皮損面積<20%時(shí),應(yīng)以局部外用藥物治療為主,皮損泛發(fā)時(shí),在接受系統(tǒng)治療的同時(shí)也應(yīng)配合恰當(dāng)?shù)耐庥盟幬铮?]。目前治療尋常型銀屑病的外用藥物主要有潤膚劑、角質(zhì)溶解劑、煤焦油、皮質(zhì)類固醇激素、蒽林、卡泊三醇等。其中,皮質(zhì)類固醇激素最為常用,然而長期局部應(yīng)用強(qiáng)效皮質(zhì)類固醇激素可導(dǎo)致皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張。維甲酸停藥后復(fù)發(fā)率高,且用藥過程中經(jīng)常出現(xiàn)光敏感、紅斑、瘙癢、灼熱和刺激等不良反應(yīng)??ú慈紴橹委煴静〉囊痪€外用藥,但也有皮膚刺激性,不能用于頭面部以及皮膚褶皺部,且價(jià)格較昂貴,很多患者無法長期堅(jiān)持用藥。他克莫司外用具有局部免疫調(diào)節(jié)作用,雖副作用小,但有皮膚燒灼感,且價(jià)格更加昂貴。此外煤焦油、水楊酸、蒽林也均因副作用較大而限制了其在臨床上的應(yīng)用。

        銀屑病屬于中醫(yī)“白疕”范疇,其病機(jī)主要為血熱毒盛,發(fā)病多由內(nèi)外因相互作用導(dǎo)致,外因主要為“風(fēng)”“熱”“濕”“蟲”“毒”,內(nèi)因以“血燥”“血虛”為主,治宜清熱解毒涼血[8]。蛇黃膏是由我國知名中醫(yī)外科學(xué)家文琢之教授的秘方——蛇黃散化裁而來,由蛇床子、黃柏、苦參、大黃四味中藥配伍而成,具有清熱解毒、涼血除濕的功效,是我科治療尋常型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)用藥,在臨床上應(yīng)用數(shù)十年,可以改善銀屑病患者的局部癥狀,加快銀屑病患者皮損的恢復(fù),臨床療效顯著,且無明顯副作用。方中蛇床子為君藥,其性溫,味辛苦,為外治要藥,有祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢的功效?!侗静菥V目》記載:“蛇床子辛苦性溫,功能入腎補(bǔ)命,祛風(fēng)燥濕。”《神農(nóng)本草經(jīng)》記載其“味苦,平,主男子陰痿濕癢,治惡瘡”。現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)其有效成分具有抗病原微生物、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)免疫的功能[9]。黃柏性寒味苦,具有清熱燥濕、解毒療瘡的功效?!侗静莘纸?jīng)》記載其“苦、寒、微辛,除濕清熱,退火而固腎,治諸瘡”。藥理實(shí)驗(yàn)表明,黃柏能抗菌、抗炎、解熱,抑制體內(nèi)白介素-1、腫瘤壞死因子-α、白介素-2等細(xì)胞炎癥因子的產(chǎn)生,具有較強(qiáng)的免疫抑制作用[10]??鄥⑿院犊?,可清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲,利尿。《藥性論》云:“治熱毒風(fēng),皮肌煩躁生瘡。”《本草圖經(jīng)》云:“古今之方用治風(fēng)熱瘡疹最多。”現(xiàn)代藥理學(xué)亦證實(shí)苦參有抗炎、抗菌、抑菌、抗過敏的作用[11]。大黃味苦,性寒,有清熱瀉火、涼血解毒的功效,外用可以治療多種皮膚病,《日華子本草》記載其“敷一切瘡癤癰毒”。現(xiàn)代藥理研究表明,大黃具有抗病原微生物、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)作用[12]。諸藥合用,共奏清熱解毒、涼血除濕、殺蟲止癢作用,直接切中銀屑病的病因病機(jī),故療效顯著。

        蛇黃膏為純中藥制劑,制作成本低,無刺激性,安全有效,適合大面積使用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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